个性化营养支持对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响

• 作者: 冯荣感 崔自军 张红 李翠 王丽春 王璐琰 甄侦 郑舒
• 来源期刊: 中华临床营养杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肠内肠外联合营养 肠内营养 肠外营养 心力衰竭 高龄
• 年，卷（期）: 2013,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 65-71
• 页数: 7页
• 分类号: R459.4
• 字数: 4857字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2013.02.001

摘要

目的 观察和比较单纯肠内营养(EN)、单纯肠外营养(PN)、肠内肠外联合营养(EN+ PN)3种营养支持方式对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响及其安全性.方法 选取2004年1月至2012年9月在北京军区总医院263临床部住院的247例高龄顽固性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为EN+ PN组(n=87)、EN组(n=76)、PN组(n=84).随机分组后根据患者耐受情况,EN组2例转入EN+ PN组,PN组3例转入EN+ PN组.于营养支持前和营养支持7d后检测血清学指标和心脏超声血液动力学指标,根据全身症状计算营养支持后好转率,记录不良事件发生情况进行安全性评价.结果 研究过程中共8例患者退出,其中EN组4例,PN组1例,EN+ PN组3例.与营养支持前比较,各组营养支持7d后血清前白蛋白[EN组,(0.17 ±0.01) g/L比(0.11 ±0.02) g/L; PN组,(0.19±0.01) g/L比(0.09±0.02) g/L; EN+PN组,(0.24±0.04) g/L比(0.10±0.02) g/L]、白蛋白[EN组,(34.14±1.00)g/L比(31.25±1.02)g/L; PN组,(33.89±1.20) g/L比(30.99±1.07) g/L; EN+PN组,(36.66±1.36) g/L比(31.00±1.01) g/L]、转铁蛋白[EN组, (1.99±0.39) g/L比(1.86±0.36) g/L; PN组, (2.01±0.41)g/L比(1.89±0.34) g/L; EN+PN组, (2.58±0.47) g/L比(1.92±0.33) g/L]均显著升高(P均=0.008)；EN+ PN组的前白蛋白(P=0.007、0.008)、白蛋白(P =0.041、0.040)、转铁蛋白(P=0.007、0.008)均显著高于EN组和PN组.PN组营养支持后血糖显著升高[(8.06±2.35) mmol/L比(5.81±2.21) mmol/L,P=0.009],其余两组营养支持前后差异无统计学意义.与营养支持前比较,3组营养支持7d后每搏输出量(SV) [EN组,(60.91±7.26) ml比(45.09±6.42) ml;PN组,(61.01±7.29) ml比(45.19±6.39) ml; EN +PN组, (65.42±7.43) ml比(46.11±6.41) ml;P均=0.008]、左心室射血分数(LVEF)[EN组,(45.78±0.09)％比(34.61±0.09)％; PN组,(45.11±0.11)％比(34.55±0.08)％；EN+PN组,(49.79±0.11)％比(34.42±0.09)％；P均=0.008]、左心室舒张末期内径(LVEdd) [EN组,(60.22±2.42) mm比(63.20±2.19) mm,P=0.008; PN组,(60.28±2.44) mm比(62.98±2.11) mm,P=0.044; EN+PN组,(57.43±2.40) mm比(63.09±2.08) mm,P=0.008]、左心室收缩末期内径(LVEsd)[EN组,(54.08±6.06) mm比(56.15±6.03) mm,P=0.044; PN组, (54.42±6.10) mm比(56.31±6.11) mm,P=0.044;EN+ PN组, (51.48±5.27)mm比(56.32±6.13) mm,P=0.008]均明显改善；EN+ PN组的SV (P=0.003、0.004)和LVEF(P均=0.004)均显著大于EN组和PN组,LVEdd (P=0.004、0.005)和LVEsd(P=0.004、0.005)均显著小于EN组和PN组.EN组、PN组、EN+ PN组的好转率分别为75.71％ (53/70)、75.00％ (60/80)、83.15％ (74/89),异常状况评分与营养支持前比较均显著改善(P均=0.000)；EN+ PN组的好转率显著高于EN组和PN组(P均=0.005),PN组与EN组的好转率差异无统计学意义(P=0.059).PN组的恶化率为15.00％,明显高于EN组(12.85％,P=0.048)和EN+ PN组(6.74％,P=0.045).营养支持期间EN+ PN组不良事件发生率显著低于EN组[22.47％ (20/89)比37.14％ (26/70),P=0.005],与PN组比较差异无统计学意义[35.00％ (28/80),P=0.057].结论 对于高龄顽固性心力衰竭患者,EN+PN可提高血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平,缓解临床症状,改善血液动力学,且不良事件发生率较低,是优于单纯EN或PN的营养支持方式.