ICU中意外拔管:系统回顾、紧急评估及循证医学建议

• 作者: Marcelo Cunio Machado Fonseca Paulo Sergio Lucas da Silva 丁佳 赵贤元
• 来源期刊: 麻醉与镇痛
• 年，卷（期）: 2013,（4）
• 页码范围: 61-74
• 页数: 14页
• 语种: 中文

摘要

背景 本综述对重症监护室(intensive care unit,ICU)中意外拔管的知识进行了更新,主要包括以下几个方面:发病率、危险因素、意外拔管后重新插管、结局以及预防措施,此外还提出了预防意外拔管的建议.方法 在电子数据库(MEDLINE、EMBASE、CINAHL、SciELO、LILACS)以及循证医学系统中检索1950年1月1日至2011年6月30日出版的相关文献.50篇合格的文献作为摘要数据.研究质量评估使用Newcastle-Ottawa Scale.循证医学推荐的等级是根据Oxford Centre评估.结果 每100个气管导管插管日中意外拔管事件的发生率在0.1～3.6次.意外拔管的危险因素包括男性[比值比(oddsratio,OR) 4.8]、APACHE评分≥17(OR 9.0)、慢性阻塞性肺疾病、烦躁/焦虑(OR 3.3～30.6)、较低的镇静水平(OR 2.0～5.4)、较高的意识水平(ORl.4～2.0)以及使用身体约束(OR 3.1).意外拔管的重新插管率为1.8％～88％.13项研究评估了意外拔管的预防措施,这些研究着重观察数据采集工具、标准化操作、人员的教育、人员的监管、高危患者的识别与管理,并且据这些研究报道,意外拔管的避免率可从22％提高到53％.最好的方法是牢靠固定气管导管,使用身体约束的方法目前尚存有争议.结论 尽管有很多意外拔管的文献报道,但对意外拔管的预防措施加以评价的文献很少,并且临床研究也很少.我们基于目前可获得的文献得出循证医学建议.