急性呼吸窘迫综合征肺复张后正常通气容积比例决定动脉血氧合

• 作者: 刘大为 周翔 崔娜 隆云
• 来源期刊: 协和医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 急性呼吸窘迫综合征 肺复张手法 控制性肺膨胀 动脉血氧分压 计算机断层摄像术
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 304-309
• 页数: 6页
• 分类号: R563.8
• 字数: 3795字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2013.03.017

摘要

目的 研究急性呼吸窘迫综合征时不同肺复张手法的肺内影像学特征及其与动脉血气的关系.方法 在10只肺泡灌洗致急性呼吸窘迫综合征的新西兰家兔中,应用动态肺部CT 扫描,监测并使用Image-J 软件分析随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分布的变化.然后分别以5 种不同开放肺泡的压力和维持肺泡开放的呼气末正压(positive endexpiratorypressure,PEEP) 水平进行控制性肺膨胀(sustained inflation,SI),测量SI 后2 min 及20 min 时的动脉血气.分析不同压力水平下的影像学特征及其与动脉血气的关系.结果在使用不同气道压力进行SI 后应用相同PEEP 水平进行通气时,发现肺复张后2 min 与20 min 时的PaO2 均随SI 压力的增加而明显增加(P ＜0.05).PaO2 与不同气道压力下正常通气容积比例呈正相关(r ＝0.597,P ＝0.001),与通气不良容积比例(r ＝-0.592,P ＝0.001) 和塌陷容积比例(r ＝-0.475,P ＝0.012) 呈负相关,而与过度通气容积比例无关(r ＝0.202,P ＝0.311).在使用相同气道压力进行SI 后应用不同PEEP 进行通气时,发现肺复张后2 min 时的不同PEEP 水平下PaO2 差异无统计学意义(P ＞0.05);而在通气20 min时,高PEEP 水平下PaO2 明显高于低PEEP 水平(P ＜0.05).PaO2 与正常通气容积比例呈正相关(r ＝0.635,P ＝0.000),与通气不良容积比例(r ＝-0.609,P ＝0.000) 和塌陷容积比例(r ＝-0.544,P ＝0.002) 呈负相关,而与过度通气容积比例无关(r ＝0.058,P ＝0.762).结论完全肺复张需要较高的开放肺泡和维持肺泡开放的气道压力.肺复张后正常通气区域容积比例决定PaO2.