不同剂量静脉丙种球蛋白或加甲泼尼龙治疗无反应川崎病患儿疗效观察

• 作者: 付培培 张永兰 杜忠东
• 来源期刊: 中国循证儿科杂志
• 关键词: 川崎病 静脉丙种球蛋白无反应 治疗
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 220-223
• 页数: 4页
• 字数: 5034字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2013.03.013

摘要

目的 探讨不同剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)或加甲泼尼龙治疗无反应川崎病(KD)患儿疗效观察.方法 回顾性收集2002至2010年首都医科大学附属北京儿童医院IVIG无反应KD住院患儿的临床资料,根据归纳的6种IVIG或加甲泼尼龙的给药方法分为IVIG 2 g组、IVIG 1次1 g组和IVIG 2次1 g组(1次1 g组不敏感病例再次IVIG 1次1 g组方案).以接受不同剂量IVIG或加甲泼尼龙(2 mg·kg-1×3 d)治疗后48 h患儿体温降至38℃以下定义为敏感,以接受不同剂量IVIG或加甲泼尼龙治疗2周后超声心动图判断冠状动脉是否损伤.结果 9年间在KD急性期接受规范首剂IVIG 2 g·kg-1治疗无反应KD的发生率为18.3%(230/1 257).IVIG 2 g组40例,36例敏感(90.0%),4例加用甲泼尼龙敏感;IVIG 1次1 g组190例,123例敏感(64.7%),7例加用甲泼尼龙敏感;IVIG 2次1 g组60例,25例敏感,35例加用甲泼尼龙敏感.不加甲泼尼龙时,IVIG 2 g组与IVIG 1次1 g组敏感率差异有统计学意义(P<0.01);IVIG 2 g组与IVIG 1次1 g组、IVIG 2次1 g组敏感率之和差异无统计学意义(P=0.082).不加甲泼尼龙时,3组中IVIG敏感184例,发生冠状动脉损伤44.0%;IVIG不敏感46例,加甲泼尼龙治疗后均敏感,发生冠状动脉损伤32.6%;加或不加甲泼尼龙治疗的KD患儿发生冠状动脉损伤差异无统计学意义(P=0.183).3组发生冠状动脉损伤差异无统计学意义(P=0.623).加或不加甲泼尼龙治疗时,IVIG 1 g·kg-1给药冠状动脉损伤的结局不比IVIG 2 g·kg-1给药差,在药费上减少了一半,如仍不敏感还可选择甲泼尼龙或再次IVIG 1 g·kg-1给药.结论 IVIG无反应的KD患儿中,IVIG 2 g·kg-1比IVIG 1 g·kg-1治疗效果好,因经济条件等所限不能行IVIG 2 g·kg-1再治疗者,可选择先行IVIG 1 g·kg-1治疗,仍不敏感时可选择甲泼尼龙,也可选择再次IVIG 1 g·kg-1治疗.