肝移植术中应用连续静脉-静脉血液透析滤过的麻醉管理

• 作者: 卢实春 孙莉 彭科军 曹英浩 权哲峰 李昕 池萍 贺海丽 郭晓东
• 来源期刊: 器官移植
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 肝肾综合征 麻醉 连续静脉-静脉血液透析滤过
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 151-155
• 页数: 5页
• 分类号: R617
• 字数: 4344字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2013.03.006

摘要

目的 总结肝移植术中应用手术床旁连续静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)替代治疗的麻醉管理经验.方法 回顾性分析2005年至2012年期间在首都医科大学附属北京佑安医院接受肝移植且术中应用CVVHDF替代治疗肝衰竭合并急性肾衰竭的8例患者的临床资料.记录患者术中血流动力学指标、出血量、尿量、补液量、CVVHDF替代治疗时间及手术情况等.测定CVVHDF替代治疗前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及血清总胆红素等,计算内生肌酐清除率(Ccr).术后2周观察转归.计量数据以均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示.治疗前后两组Scr、Ccr、BUN和血清总胆红素比较采用独立样本t检验.结果 CVVHDF治疗时间(415±197)min,脱水量为50～200 ml/h.手术期间总尿量116(60,437)ml,尿量0.18(0.07,0.78)ml/(kg·h).出血量3 950(2 200,5 225)ml,补液量8 837(7 690,10 012)ml.CVVHDF替代治疗后,Scr和BUN有下降趋势,Ccr有所升高,但差异无统计学意义(均为P<0.05).与CVVHDF替代治疗前相比,治疗后的血清总胆红素下降31%,差异有统计学意义(t=2.356,P<0.05).2例患者分别于CVVHDF替代治疗2 d及6 d后,肾功能逐渐恢复;2例死亡,分别死于多器官功能衰竭和原发性移植物失功所致肾衰竭;4例术后继续CVVHDF替代治疗及综合支持治疗.结论 对于肝衰竭合并急性肾衰的肝移植手术患者,应用CVVHDF替代治疗,有助于平稳渡过手术期,减轻肾功能损害,提高生存率.