原位心脏移植治疗终末期心脏病25例临床分析

• 作者: 刘天起 厉泉 张辉 李军 李培杰 李敏 王东 王明华 许莉 路平 马延平
• 来源期刊: 中华移植杂志(电子版)
• 关键词: 心脏移植 心脏病
• 年，卷（期）: 2013,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 10-13
• 页数: 4页
• 字数: 3540字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1647-3903.2013.01.003

摘要

目的 总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验.方法 山东大学附属千佛山医院心外科自2003年3月至2012年10月为25例终末期心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术.原发病包括扩张型心肌病18例、肥厚型心肌病4例和缺血性心肌病3例.采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术24例.7例受者术前合并中度及以上肺动脉高压,术后给予一氧化氮吸入、伊洛前列素持续静脉泵入等综合措施降低肺动脉压.免疫抑制治疗采用环孢素+糖皮质激素+吗替麦考酚酯三联方案,有6例受者术中给予抗Tac单克隆抗体诱导治疗,14例受者在麻醉诱导时及术后第4天给予巴利昔单克隆抗体诱导治疗.根据血药浓度谷、峰值调整环孢素用量.结果 手术成功率为96%(24/25),1例受者于术后25 h死于肠道出血.余24例受者术后平均随访(58±37)个月(1~116个月),受者1,3,5年生存率分别为87.0%,82.3%,72.7%.术后早期发生急性排斥反应2例,晚期发生急性排斥反应4例,均经糖皮质激素冲击治疗后逆转.术后早期发生急性肾功能衰竭2例,经血液透析治疗后肾功能恢复正常;晚期发生肾功能不全4例.肺部霉菌感染3例,2例治愈.发生移植物失功2例,受者分别于术后14个月和41个月死亡.1例受者术后17个月发现子宫内膜肿瘤行子宫切除术.结论 心脏移植治疗终末期心脏病疗效肯定,需严格掌握手术适应证及加强围手术期受者管理,术后规范抗排斥反应药物治疗,同时重视急性排斥反应及感染的监测和治疗.