经胎盘转运地高辛治疗胎儿心力衰竭的非随机对照研究

• 作者: 万朝敏 华益民 周容 周开宇 朱琦 李一飞 母得志 王川 谢亮
• 来源期刊: 中国循证儿科杂志
• 关键词: 胎儿 心力衰竭 经胎盘转运地高辛 产前治疗 心血管整体评分 Tei指数
• 年，卷（期）: 2013,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 15-21
• 页数: 7页
• 字数: 6879字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2013.01.004

摘要

目的 观察经胎盘转运地高辛治疗胎儿心力衰竭的临床疗效及安全性；探讨心血管整体评分(CVPS)和心室作功指数(Tei指数)对胎儿心力衰竭评估及治疗的指导意义.方法 按照研究设计,纳入2008年5月至2011年12月四川大学华西第二医院(我院)产前诊断的胎儿心力衰竭连续病例,知情同意下根据患胎父母意愿分为地高辛组及病例对照组.地高辛组经多学科会诊确定个体化经胎盘转运地高辛治疗方案.对病例对照组进行临床观察.动态监测两组患胎CVPS及心室Tei指数并观察妊娠结局.同时纳入同期在我院建卡的健康孕妇及胎儿作为正常组,分别于妊娠20、24、28、32、36周及产前观察CVPS及心室Tei指数演变.结果 ①地高辛组共纳入10例胎儿心力衰竭病例,其中4例胎儿心房扑动(AF)、3例胎儿室上性心动过速(SVT)、2例轻型胎儿杂合型地中海贫血(MA)、l例胎儿扩张性心肌病(DCM).AF、SVT及MA患胎经地高辛治疗后心力衰竭得到控制,治疗后孕期顺利,足月顺产,随访10 ～55个月,生长发育良好,Bayley婴幼儿发育量表测试显示患儿智力及行为发育均正常；治疗过程中CVPS逐渐上升,达到或接近10分,心室Tei指数逐渐下降,均接近正常组水平.②病例对照组共纳入9例胎儿心力衰竭病例,其中4例AF、3例SVT、2例MA.其中1例AF、1例SVT分别于观察5及7d后自然转复为窦性心律,其后转入地高辛组,给予地高辛治疗,孕期顺利,足月顺产.其余病例进行临床观察后,其CVPS逐渐降低,心室Tei指数逐渐升高,最后终止妊娠.③地高辛组1例观察到胃肠道不良反应,地高辛减量后症状消失.结论 地高辛作为治疗胎儿心力衰竭的一线药物具有重要的临床价值,安全性较好；随胎儿心力衰竭控制,胎儿CVPS逐渐上升,心室Tei指数下降,两者呈负相关关系；CVPS和心室Tei指数能有效指导经胎盘转运药物产前治疗胎儿心力衰竭；及时有效的产前治疗能明显改善疾病预后.