中医药治疗股骨头坏死的疗效评价及适应证的初步探索

• 作者: 何伟 张庆文 方斌 王海彬 陈镇秋 魏秋实
• 来源期刊: 中华关节外科杂志（电子版）
• 关键词: 股骨头坏死 医学,中国传统 适应证
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 294-300
• 页数: 7页
• 字数: 5931字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2013.03.003

摘要

目的 评估中医药治疗股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,分析预后影响因素对股骨头生存率的影响.方法 2009年6月～2011年5月,回顾研究91例133髋中医药治疗的ONFH患者,年龄(38.81±11.99)岁,随访(14.04±6.77)个月.气滞血瘀型31例,肾虚血瘀型37例,痰瘀蕴结型23例;FPS-R评分评估关节疼痛程度,Harris评分评估髋关节功能,SF-36量表评价生存质量,影像学评价塌陷进展;以股骨头塌陷≥ 4 mm为终点,Cox风险模型分析预后因素对中医药治疗后股骨头生存率的影响,探讨中医药治疗ONFH的适应证.结果 至末次随访,有6例7髋转为手术.(1)中医药治疗前(133髋)和治疗后末次随访时(126髋)的各证型患者总体FPS-R评分比较有统计学差异(t=7.780,P<0.01);(2)治疗前后患者总体Harris评分比较有统计学差异(t=5.238,P<0.01);(3)影像学进展:49例59髋出现X线进展,中药治疗前后影像总体进展率>50%的因素包括塌陷、疼痛时间≥ 12个月、坏死范围≥ 40%、C2型;(4)股骨头生存率:26例31髋塌陷≥ 4 mm,随访至29个月的生存率为76.7%.Cox回归分析示疼痛时间、坏死范围和分期是影响疗效危险因素(OR>1).Kaplan-Meier生存曲线结果示:无痛、Ⅰ期、A型和中心型坏死生存率均为100%,且无影像进展;B型和稳定Ⅱ期生存率分别为95.8%和96.8%,且影像进展率均<10%;疼痛时间≤ 6个月、坏死范围<40%、不稳定Ⅱ期、C1型、周围型坏死生存率均>75%,且影像进展<50%.结论 合理选择适用范围,中医药治疗ONFH对缓解症状、改善功能具有一定的疗效.中医药保髋适应证:(1)前提条件:疼痛程度属于B级或以下,同时患髋Harris评分等级为优、良或可;(2)绝对适应证:中心型、A/B型坏死或无痛的Ⅰ期坏死,可不考虑疼痛时间、坏死范围、分期与形态;(3)稳定Ⅱ期,若无痛,可不考虑疼痛时间、坏死范围、部位与形态,若疼痛,则与不稳定Ⅱ期条件一致;(4)相对适应证:Ⅱ(不稳定)、Ⅲ或Ⅳ期,同时满足坏死范围<40%、疼痛时间<12个月、C1型.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	何伟	广州中医药大学第一附属医院骨科	176	1696	23.0	30.0
2	方斌	广州中医药大学第一附属医院骨科	58	580	15.0	23.0
3	王海彬	广州中医药大学第一附属医院骨科	96	1035	18.0	27.0
4	张庆文	广州中医药大学第一附属医院骨科	71	446	11.0	18.0
5	魏秋实		33	386	11.0	19.0
6	陈镇秋	广州中医药大学第一附属医院骨科	49	302	10.0	15.0