腹壁子宫内膜异位症术前预测补片的可行性分析

• 作者: 冷金花 刘珠凤 史宏晖 孙大为 朱兰 樊庆泊 邓姗 郎景和
• 来源期刊: 国际妇产科学杂志
• 关键词: 子宫内膜异位症 腹壁 筋膜缺损 补片 手术 剖宫产
• 年，卷（期）: 2013,（4）
• 所属期刊栏目: 妇产科疾病及相关研究
• 页码范围: 364-368
• 页数: 5页
• 字数: 5320字
• 语种: 中文

摘要

目的:探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)患者行病灶切除术后是否使用筋膜补片的临床和影像学特点差异,寻找有利于术前预测的临床指标.方法:回顾性分析北京协和医院妇产科2005-2010年间收治的161例既往行腹壁横切口剖宫产而后发现AWE患者的临床资料,采用Logistic回归分析得出与“使用补片”结局相关的临床指标及其预测公式,与受试者工作特征(ROC)曲线方法得出的单指标阈值相对比,以2011年收治的49例同类手术病例前瞻性验证其预测的准确性.结果:与单纯切除组相比,需要补片修补的患者局部病灶经超声探测的最大径线更大(3.9 cmvs.2.5 cm,P=0.001)；病灶的血流信号更丰富(41.7％ vs.27.9％,P=0.038)；血清CA125均值更高(48.6 U/mL vs.32.2 U/mL,P=0.041)；术中进入腹腔的概率更高(79.4％vs.18.9％,P=0.000)；腹膜缺损的最长径更长(6.4 cm vs.1.6 cm,P=0.000)；术中出血更多(73.1 mL vs.29.5mL,P=0.000)；伤口引流率更高(76.7％ vs.9.0％,P=0.000)；住院时间更长(10.2 d vs.6.4 d,P=0.000).而2组年龄、潜伏期、症状期以及疼痛性质等方面差异无统计学意义.由术前超声病灶最大径单项指标绘制ROC曲线,得出“使用补片”的界值为3 cm.经二项分类Logistic回归分析,得出回归预测方程为:P(补片)=1/[1+e-(-3.141+0.408超声最大径+0.019CA125)].采用上述两种方法分别预测2011年度收治同类患者使用补片的情况,与手术结局对比,总的符合率分别为81.6％和91.3％,其中低估率分别为7.7％和27.3％,高估率为22.2％和2.9％.结论:超声下病灶的最长径对判别切除术后腹壁缺损程度,进而是否需要补片具有良好的预测价值,警戒阈值为“＞3 cm”.血清CA125水平与超声下病灶最长径共同构成的Logistic回归预测方程,并不比单项阈值预测效能更优越.经术前评估需要使用补片的病例,应做好相应的咨询和材料、人员的准备.