生物力学分析四种内固定治疗股骨转子下骨折的差异

• 作者: 冯睿 朱少文 杨阳 王杰 邢丹 陈阳 马信龙 马剑雄 马宝意
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 髋骨折 内固定器 生物力学
• 年，卷（期）: 2013,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1126-1134
• 页数: 9页
• 字数: 7492字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2013.11.010

摘要

目的 比较股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)、动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)和股骨近端锁定钢板(proximal femoral locking plate,PFLP)在固定不同类型股骨转子下骨折的生物力学性能.方法 成年防腐人尸体股骨32根,随机分为PFN组、DHS组、DCS组和PFLP组,先后模拟SeinsheimerⅠ型骨折、ⅢA型骨折恢复内侧皮质完整、ⅢA型骨折移除内侧皮质和Ⅳ型骨折.在生物力学试验机上先后进行轴向压缩试验、扭转试验和轴向压缩破坏试验.测定股骨近端内、外侧的应变变化,抗压刚度,抗扭转刚度及破坏载荷.结果 PFN组股骨内、外侧应变比率下降较均匀,在各骨折模型中轴向抗压刚度比率最高、扭转刚度比率最小,破坏载荷最大；DHS组和DCS组股骨内侧应变比率曲线呈向上的拱形,外侧张应变比率在内侧皮质不稳定的骨折模型中转变为较大的压应变,在各骨折模型中,DHS的轴向抗压刚度比率较PFLP小,在骨折模型Ⅱ～Ⅴ中扭转刚度比率最高,破坏载荷仅次于PFN,DCS的轴向抗压刚度比率和破坏载荷均最低,在骨折模型Ⅱ～Ⅴ中,扭转刚度比率与PFLP组相近；PFLP组内侧应变比率下降类似于PFN,但是外侧应变比率的变化不大,在各内固定组中轴向抗压刚度比率仅次于PFN组,破坏载荷较DHS低.结论 对于Seinsheimer Ⅰ转子下骨折,四种内固定均能提供较好的稳定性；对于ⅢA转子下骨折,PFN和PFLP均可提供较为可靠地稳定固定,而在转子下内侧皮质复位,支撑作用良好的情况下,也可考虑使用DCS;对于Ⅳ转子下骨折,只有PFN能够提供较好稳定固定,但对于粉碎的骨折块较大时可以在解剖复位的情况下使用PFLP进行固定.