术中唤醒麻醉技术下脑功能区肿瘤继发癫痫切除术的临床研究

• 作者: 吴艳芝 唐斌 张广林 张长远 李经纶 熊家锐 王本瀚 郭效东 陆卫风
• 来源期刊: 中华神经医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脑功能区 脑肿瘤 继发性癫痫 唤醒麻醉 术中神经电生理监测 皮层脑电图
• 年，卷（期）: 2013,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 675-679
• 页数: 5页
• 分类号: R742.1
• 字数: 4955字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2013.07.007

摘要

目的 探讨术中唤醒麻醉技术下脑功能区肿瘤继发癫痫切除术的适应证、技术要点及疗效. 方法 选择解放军第一五三医院神经外科自2006年6月至2012年6月收治的脑功能区33例胶质瘤及16例脑膜瘤继发癫痫患者,采用MRI进行肿瘤定位,弥散张量纤维束成像(DTT)显示白质纤维束与肿瘤位置关系,功能磁共振成像(fMRI)定位运动功能区,在全麻-唤醒-再全麻技术下开颅,实时B超、皮层脑电图(ECoG)定位肿瘤及致痫区,显微手术切除肿瘤及处理致病灶.结果 有44例患者顺利经过全麻-唤醒-再全麻的过程,其中28例术中持续保留喉罩；16例语言区肿瘤唤醒后拔除喉罩,语言区定位及功能测试后再置入喉罩全麻.年龄偏大的3例胶质瘤及2例脑膜瘤患者因唤醒时躁动、憋气,脑组织膨出明显,放弃唤醒麻醉.术中神经电生理监测(IOM)定位出脑功能区36例,皮层功能定位阴性8例；ECoG监测发现瘤周皮层致病灶31例.胶质瘤全切22例,次全切8例；脑膜瘤全切13例,次全切1例,术中未出现癫痫发作现象.术后暂时性神经功能障碍加重或新发功能障碍26例,均于1月内恢复；术前原有功能障碍均好转.癫病发作完全消失31例,发作次数明显减少13例. 结论 术中全麻唤醒下手术治疗功能区肿瘤继发癫痫疗效好、风险低.术前适应证的选择、术中合适的手术体位的摆放及有效预防癫痫发作是手术成功的重要因素.