经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素

• 作者: 冯丰 刘斌 徐义春 戎利民 王其友 董健文 谢沛根 陈瑞强
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 椎间盘移位 腰椎 外科手术,微创性 椎间盘退行性变 椎间盘切除术,经皮 内窥镜 学习曲线
• 年，卷（期）: 2013,（4）
• 页码范围: 204-210
• 分类号: R681.3|TH776.1
• 字数: 5291字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2013.04.006

摘要

目的研究椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线,并分析其主要影响因素.方法2011年2月至2012年12月,采用椎间孔入路经皮内镜技术治疗100例腰椎间盘突出症,按接受手术先后次序分别纳入5组( A~E 组),每组20例,男68例,女32例,平均年龄44岁.突出节段 L3~43例、 L4~5节段58例、L5~S1节段39例.后外侧突出78例、极外侧突出4例、中央型突出5例、混合型突出13例.合并侧隐窝与椎间孔狭窄15例、突出钙化7例,8例复发性突出,1例融合术后邻近节段突出.手术由具有开展显微内镜腰椎间盘髓核摘除术( MED )8年以上经验的同一组脊柱外科医师完成.对各组手术的通道建立时间、镜下操作时间、射线暴露量以及术后疗效、并发症进行记录、随访和比较.结果 L3~4、L4~5、 L5~S1各节段平均手术时间分别为(100.33±9.64) min、(106.31±31.01) min、(118.55±29.54) min.A~E 各组总手术时间依次为(152.20±24.48) min、(121.45±21.88) min、(103.30±15.79) min、(88.90±12.93) min、(88.05±17.83) min,D 组总手术时间与镜下操作时间均少于前3组( P<0.05),与 E 组比较差异无统计学意义;C 组建立通道时间及透视时间分别为(22.10±4.87) min、(82.45±18.23) s,较前2组均减少( P<0.05),与 D 组和 E 组比较差异均无统计学意义( P>0.05). B 组1例硬脊膜撕裂,术后无脑脊液漏;C 组1例导丝断裂,D 组1例神经根损伤,A 组与 B 组各1例术后一过性神经根痛.从 C 组开始,术后第1天改良 MacNab 疗效优良率达到或超过90%.平均随访时间9(1~23)个月,术后1个月腰痛 VAS、腿痛 VAS、JOA、ODI 评分均较术前改善( P<0.01).A 组1例因髓核摘除不足术后3个月行 MED,其余病例随访期内无复发与再手术.结论椎间孔入路经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术学习曲线较长,通常在60~80例开始达到平台期,镜下操作较通道建立学习曲线更长,穿刺、镜下止血与减压技术的掌握是影响学习曲线的主要因素.