右美托咪啶在颅脑创伤应激控制中的作用及其对神经内分泌的影响

• 作者: 何毅 刘军 刘涛 杨明浩 罗积慎 翁奇 边革元 郝江
• 来源期刊: 解放军医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 颅脑损伤 右美托咪啶 β内啡肽
• 年，卷（期）: 2013,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 917-921
• 分类号: R651.15
• 语种: 中文
• DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2013.11.011

摘要

目的 评估右美托咪啶在中重度颅脑创伤(TBI)患者应激控制中的作用及其对神经内分泌功能的影响.方法 2009年5月-2012年1月成都军区昆明总医院收治的TBI患者90例[格拉斯哥评分(GCS)6～ 13分],依入院顺序随机分为3组,采用不同镇痛镇静方案.A组(n=32):右美托咪啶负荷量0.5～ 1.0μg/kg,30min内注完,0.2～0.6μg/(kg.h)维持24h,效果不佳者加用吗啡静脉注射;B组(n=31):异丙酚负荷量0.5～2.0mg/kg,l0min注完,1.0～ 3.0mg/(kg.h)维持72h,效果不佳者加用吗啡静脉注射;C组(n=27):空白组,采用哌替啶等肌内注射作为临时用药.采用Riker镇静和躁动评分,结合生理与躯体反应阳性指标进行综合评估,监测血压、心率、呼吸、潮气量以及动脉血气、血浆皮质醇、血浆β内啡肽(β-EP)、外周血白细胞计数(WBC)、血糖变化等,并进行组间比较.结果A、B、C组单独用药(即不加用吗啡时)的镇静有效率分别为86.7％、80.6％、77.8％,组间比较差异无统计学意义.与给药前比较,给药后0.5hA组平均动脉压(MAP)下降(P＜0.05),余各时间点3组血压、心率及呼吸功能与给药前比较无明显差异(P＞0.05).给药后24h时间点A组WBC、C组皮质醇水平低于给药前,余各时间点3组WBC、血糖、皮质醇及β-EP水平与给药前比较无明显差异(P＞0.05).结论 右美托咪啶可控制中重度颅脑伤后的过度应激反应,其抗应激及镇静效果与异丙酚类似,但需监测血压变化.3-EP可能在右美托咪啶的早期作用中发挥协同作用.