前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

• 作者: 俞梅 刘俊涛 宋英娜 张颖 徐蕴华 杨剑秋 边旭明 高劲松
• 来源期刊: 现代妇产科进展
• 学科: 医学
• 关键词: 前置胎盘 胎盘植入 再次剖宫产 产后出血
• 年，卷（期）: 2013,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 481-484
• 分类号: R714.56
• 语种: 中文

摘要

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径.方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料.患者年龄26 ～ 43岁；既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例；终止妊娠孕周为30 ～ 40周.15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例.手术按常规步骤进行.结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例；2例为边缘性前置胎盘.胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱；(2)术中平均出血量2564ml(400 ～ 12500ml),中位出血量1100ml.11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC).出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术.2例术中同时行膀胱修补术；(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术.患者预后均良好.结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视.