去甲肾上腺素在脓毒症休克患者中的降阶梯使用

• 作者: 王翔 穆心苇 肖继来 袁受涛 郑曙云
• 来源期刊: 中华老年多器官疾病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脓毒症休克 去甲肾上腺素 降阶梯使用
• 年，卷（期）: 2013,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 826-830
• 页数: 5页
• 分类号: R631
• 字数: 4386字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00210

摘要

目的：探讨脓毒症休克患者早期去甲肾上腺素（NE）降阶梯治疗对早期目标导向治疗（EGDT）执行和预后的影响。方法收集重症监护病房（ICU）需NE治疗的脓毒症休克患者60例，按随机数字表法随机分成两组，每组30例，去除24h内死亡及合并心源性休克患者18例，两组均有21例最终入选。两组均根据EGDT进行目标液体复苏治疗，第一组为常规使用NE组（CNE组），即逐渐加量NE至血流动力学稳定；第二组为降阶梯NE组（DNE组），开始就给予NE0.5或1.0μg/（kg·min），血流动力学稳定后再逐渐减量。在治疗前对所有休克患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，记录应用NE前及应用30min，2h，6h，12h，24h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸值、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）。同时比较两组患者24h补液量、急性肾损伤（AKI）、应用连续肾脏替代治疗（CRRT）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、应用镇静药物后出现血压下降和出现应激性溃疡的例数及28d内死亡例数。结果两组患者均可完成EGDT目标，MAP和CVP在用药30min和2h时，DNE组明显高于CNE组[MAP：（72.3±5.5） vs （61.0±6.8）mmHg，（71.9±6.1） vs （66.1±6.2）mmHg；CVP：（10.3±1.9） vs （8.5±2.4）mmHg，（10.5±1.8） vs （8.7±2.2）mmHg；均P＜0.05]。MAP和CVP在其他时间点上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。HR、血乳酸值、ScVO2在各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。24h补液量DNE组较CNE组减少[（5708±934） vs （6352±1208）ml，P＜0.05]。应用镇静药物后血压下降的患者，DNE组较CNE组减少（6 vs 15，P＜0.05）。而两组患者在出现AKI、应用CRRT、ARDS和出现应激性溃疡的患者例数及28d内病死率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NE的降阶梯使用在脓毒症休克中更便于EGDT的执行，对重要脏器并未增加缺血风险，有利于复苏液体的控制。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	袁受涛	南京市第一医院重症医学科	7	18	3.0	4.0
2	穆心苇	南京市第一医院重症医学科	8	29	3.0	5.0
3	肖继来	南京市第一医院重症医学科	3	14	2.0	3.0
4	王翔	南京市第一医院重症医学科	5	7	2.0	2.0
5	郑曙云	南京市第一医院重症医学科	2	2	1.0	1.0