糖化白蛋白临床诊断切点的选择和评估

• 作者: 吴炯 孙林 孟志民 宋斌斌 张春燕 杨静 潘柏申 王蓓丽 郭玮
• 来源期刊: 中华检验医学杂志
• 关键词: 糖尿病 糖尿病前期 糖化白蛋白 糖化血红蛋白 空腹血糖 OGTT ROC曲线
• 年，卷（期）: 2013,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1120-1125
• 页数: 6页
• 字数: 4821字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2013.12.013

摘要

目的 观察GA与HbA1c的相关性,评估GA诊断preDM和DM的切点,评价各糖代谢标志物的临床应用性能.方法 病例对照研究.评估组选取2011年在中山医院同时检测FPG、HbA1.和GA的门诊患者,除外严重肾损伤和严重肝损伤.最终入组研究对象共20 491例,其中男12 407例,女8084例,年龄20～ 90岁,中位年龄64岁,观察GA与HbA1c的相关性并分析GA最佳诊断切点;对照组为DM疑似和初诊患者,共731例(男424例,女307例,年龄13～ 92岁,中位年龄57岁),检测OGTT、GA和HbA1c.对照组再次分为NGT组101例(男54例,女47例,年龄14～82岁,中位年龄26岁)、preDM组159例(男87例,女72例,年龄13～ 86岁,中位年龄56岁)和DM组471例(男283例,女188例,年龄15～ 92岁,中位年龄59岁),通过ROC分析观察各糖代谢指标的敏感性、特异性、漏诊率、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果 GA与HbA1c呈显著正相关(R2=0.737,P＜0.001).在评估组人群中,GA=14.3％作为评估preDM的切点时敏感性和特异性分别为62.68％和60.14％,AUC为0.66;GA=16.3％为评估DM的切点时敏感性和特异性分别为81.54％和84.28％,AUC为0.9051.在对照组的preDM人群中,评估各糖代谢标志物的ROC曲线分析:OGTT 2hPG的AUC最高(0.89),GA最低为0.65.OGTT 2hPG、HbA1c和FPG的特异性均高达100％,OGTT 2hPG的诊断敏感性最高(69.81％),GA取14.3％时的特异性为87.13％,敏感性为34.59％.在对照组的DM人群中评估各标志物的ROC曲线分析中:OGTT 2hPG的AUC仍为最高(0.97),FPG最低(0.75),GA为0.87.OGTT 2hPG、HbA1c和FPG的诊断特异性均高达100％,GA为90.38％,0GTT2hPG的诊断敏感性最高(91.93％),FPG的敏感性最低(43.10％).结论 在诊断DM时,OGTT2hPG的诊断性能最佳,其次为HbA1c,而作为诊断指标单独使用GA并无更好的临床意义(AUC显著小于OGTT2hPG和HbA1c,P＜0.01).但作为OGTT 2hPG和HbA1c的补充,当OGTT 2hPG和HbA1c检测结果可能受影响时,与FPG相比较,GA仍具有较高的临床价值.本文得出的诊断切点相比厂商声明的参考区间上限能降低漏诊率.