摘要:
患者,男,68岁.因双侧腰痛、浮肿2周,无尿6天为主诉入院.病程中发生无痛性肉眼血尿2次,均自行停止.两年前因前列腺增生症行经尿道前列腺包膜内剜除术,术后病理检查为前列腺高分化癌,Gleason评分5分,术后因患者拒绝行前列腺癌根治术,故给予双侧睾丸切除、抗雄激素治疗.本次入院体检:患者贫血貌,颜面及双下肢浮肿明显,双肾区叩击痛阳性.血常规中白细胞12.05×109/L,血红蛋白80 g/L,肝功中总蛋白45 g/L,白蛋白27 g/L,肾功能中尿素氮30.3 mmol/L,肌酐989.0 μmol/L,血钾6.0 mmol/L;总前列腺特异抗原4 ng/L;胸片示双肺炎、双侧胸腔积液;全腹CT显示双肾积水、肾周积液、膀胱壁明显增厚、膀胱与前列腺界限不清,前列腺及膀胱区可见分叶状软组织肿块,肿块密度不均匀,膀胱精囊间隙消失,左侧盆壁、左髂总动脉及腹主动脉左侧可见多个软组织肿块,左髂内静脉受压,左输尿管下段受侵犯,考虑为前列腺癌转移.膀胱镜检查见膀胱三角区及膀胱颈部可见弥漫性黏膜隆起,表面污秽,左输尿管开口清楚,未查见右输尿管开口,前列腺部尿道黏膜光整,未见明显新生物.