腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的三大难题及其解决方案

• 作者: 吴斌 林国乐 肖毅 邱辉忠
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 腹会阴联合切除术 腹腔镜 结肠造口术 盆底腹膜 切口愈合
• 年，卷（期）: 2013,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 950-955
• 页数: 6页
• 字数: 6274字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2013.010.012

摘要

目的 探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(APR)中的三大难题(腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染)及其解决方案.方法 回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料.术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术；并借鉴经肛门内镜微创手术(TEM)独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜；对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染.结果 计划实施腹腔镜APR的60例患者中,除1例(1.7％)中转开腹外,59例(98.3％)顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造口术,造口并发症发生率3.4％(2/59).56例(94.9％)成功缝合关闭盆底腹膜,中位缝合耗时为15 min,术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻.57例(包括中转开腹1例)成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者,骶前引流管留置的中位时间为7.8 d;术后未并发粘连性肠梗阻；会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87.7％(50/57)、8.8％(5/57)和3.5％(2/57).盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻,1例会阴切口丙级愈合.结论 腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全;采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效；术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨.