婴幼儿体外循环后急性肾损伤的危险因素分析

• 作者: 俞建根 刘喜旺 徐静芳 施珊珊 林茹 石卓 舒强 谈林华 陈芳霞
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 婴幼儿 体外循环 急性肾损伤 胱抑素C 危险因素
• 年，卷（期）: 2013,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1265-1269
• 页数: 5页
• 字数: 3644字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.014

摘要

目的 探讨婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2012年9月到2013年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(年龄≤3岁)先天性心脏病患者的临床资料,根据AKI的诊断标准,将其分为AKI组和非AKI组.统计术后AKI的发生情况,并进行单因素分析和Logistic回归分析法分析婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素.结果 (1) 161例患儿中有23例发生AKI,发生率为14.3％,即AKI组23例,非AKI组138例;AKI组中2例患儿死亡,病死率8.7％,非AKI组无患儿死亡病例;AKI组患儿SICU滞留时间及住院时间均显著高于非AKI组.(2)单因素分析结果显示年龄、体质量、术前胱抑素C (cystatin C)水平、CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、IS评分、术后呼吸机使用时间、术后肺动脉高压、术后医院获得性肺炎,与术后发生AKI有关(P＜0.05),而与性别、术后心律失常无显著性关系.(3)经Logistic回归分析发现:术后胱抑素C≥1.02 mg/L、体质量≤5 kg和术后肌酐≥35.6 μmol/L是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素,其风险分别增加8.947、6.567和5.387倍;ROC曲线下面积为0.937,提示预测AKI的敏感性和特异性均较强.结论 (1)术前评估婴幼儿CPB心脏手术患者年龄、体质量、术前胱抑素C这3项指标有助于发现高危人群;尽可能缩短手术时间,条件允许时及早撤除呼吸机,及时处理肺动脉高压和医院获得性肺炎,术后监测肌酐和胱抑素C水平可在一定程度上减少术后AKI的发生.(2)临床上可根据术前体质量、术后胱抑素C水平以及术后肌酐水平预测CPB心脏术后AKI,以期采取预防措施减少AKI的发生,改善患儿预后.