鼻咽癌适形调强放疗远期疗效分析

• 作者: 卢泰祥 孙学明 肖巍魏 苏胜发 赵充 陈春燕 韩非
• 来源期刊: 中华肿瘤防治杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 鼻咽肿瘤/放射疗法 放射疗法,调强 预后 回顾性研究
• 年，卷（期）: 2013,（11）
• 所属期刊栏目: 临床应用研究/论著
• 页码范围: 853-858
• 分类号: R739.63
• 语种: 中文

摘要

目的:评价鼻咽癌根治性调强放疗的远期疗效、预后影响因素和毒副作用.方法:回顾性分析868例按UICC/AJCC2002分期为Ⅰ～ⅣB期鼻咽癌患者的疗效、治疗失败因素和毒副作用.868例患者均接受全程根治性调强放疗,301例单纯放疗,567例放化疗.放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区68 Gy/30次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区60～66 Gy/30次,临床靶体积1处方剂量60 Gy/30次,临床靶体积2处方剂量54 Gy/30次.结果:中位随访时间为50个月(5～115个月),5年疾病特异生存率(DSS)、局部无复发率(LRFR)和无远处转移率(DMFR)分别为84.7％、91.8％和84.6％.186例(21.3％)患者治疗失败,远处失败发生率为67.7％ (126/186).全组186(21.3％)例治疗失败,远处转移最常见(111例,59.7％),其次是鼻咽局部复发(42例,22.6％),颈淋巴结复发较少(10例,5.4％)；其他失败模式低于5％,鼻咽+颈部复发8例(4.3％),远处转移+颈部复发8例(4.3％),远处转移+鼻咽复发6例(3.2％),远处转移+鼻咽+颈部复发1例(0.5％).T1、T2、T3和T4患者的5年LRFR分别为100.0％、96.0％、90.4％和83.3％,x2=26.32,P=0.000.N0、N1、N2和N3患者5年DMFR分别为96.1％、85.6％、73.7％和62.1％,x2=65.54,P=0.000.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和ⅣA～ⅣB期患者5年DSS分别为100.0％、96.4％、82.7％和70.4％.多因素分析显示,GTV最低剂量是LRFR的唯一预后影响因素,也是DSS影响因素；T和N分期是DMFR及DSS的影响因素.急性不良反应主要为1和2级,同期化疗较单纯IMRT的急性反应重.张口困难和口干的晚期副反应轻微,放射性脑损伤发生在T晚期患者,发生率为5.5％(48/868).结论:鼻咽癌IMRT能取得较好的临床疗效,远处转移是主要的失败模式,T和N分期晚及GTV接受的最低剂量低是影响鼻咽癌预后的不利因素.急性毒副作用可以较好耐受,张口困难和口干的晚期副反应轻微,但局部晚期患者应注意放射性脑损伤的发生,同期化疗可加重放疗的不良反应.