心脏瓣膜置换术后围术期心肌梗死的诊治

• 作者: 任海波 刘彬 李颖 许卫江
• 来源期刊: 临床误诊误治
• 学科: 医学
• 关键词: 围术期心肌梗死 瓣膜置换 主动脉内球囊反搏 冠状动脉旁路移植
• 年，卷（期）: 2013,（6）
• 所属期刊栏目: 医源性疾病与医源性问题
• 页码范围: 66-68
• 页数: 3页
• 分类号: R654.2
• 字数: 2635字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2013.06.030

摘要

目的 总结心脏瓣膜置换术后围术期心肌梗死(derioperative myocardial infarction,PMI)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析心脏瓣膜置换术后发生PMI 16例的临床症状、心电图变化、实验室检查、治疗和预后.结果 本组发生PMI时间:术后24h内13例,24～48 h内2例,48 ～72 h内l例.出现低心排血量综合征(低心排)10例(62.50％),恶性室性心律失常9例(56.25％),高乳酸血症9例(56.25％).16例肌钙蛋白Ⅰ均明显升高(68.87±63.38) μg/L.心电图检查示病理性Q波形成10例(62.50％),前壁导联R波丢失3例(18.75％),新出现的束支传导阻滞3例(18.75％)；前降支缺血12例(75％),右冠状动脉(冠脉)缺血4例(25％).所有患者均接受肝素和硝酸甘油药物治疗,其中7例接受主动脉内球囊反搏治疗,3例行急诊冠脉旁路移植手术.痊愈11例,死亡3例,自动出院2例.结论 围术期出现低心排、室性心律失常、高乳酸血症,心电图提示新出现的病理性Q波、前壁导联R波丢失,新出现的束支传导阻滞等均预示PMI的发生,应积极予肝素抗凝和硝酸酯类药物治疗.主动脉内球囊反搏可作为首选的机械辅助治疗方式,对于上述治疗仍不能改善血流动力学的患者,应急诊行冠脉旁路移植手术.