肾移植后吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素的应用*◇

• 作者: 刘志红 季曙明 张小东 朱同玉 谭建明 陈江华 陈立中
• 来源期刊: 中国组织工程研究
• 学科: 医学
• 关键词: 器官移植 肾移植 吗替麦考酚酯 他克莫司 低剂量 标准剂量 急性排斥反应 移植肾慢性损伤指数 移植后糖尿病 肾小球滤过率 生存率 国家自然科学基金
• 年，卷（期）: 2013,（5）
• 页码范围: 777-784
• 分类号: R318
• 字数: 7989字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.05.003

摘要

背景:足量吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素可能是目前针对肾移植受者的理想治疗方案,该方案因其具有低肾毒性以及较少的不良反应和较强的免疫抑制作用已在临床上开始逐渐普及.目的:以吗替麦考酚酯联合标准剂量他克莫司加皮质激素为对照,评估吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司加皮质激素在肾移植患者中的疗效和安全性.方法:210例首次接受单一器官同种异体移植的肾移植成人受者被随机分配到他克莫司标准剂量组(n=104)和他克莫司低剂量组(n=106),并接受12个月的治疗.主要疗效指标包括肾移植后第12个月慢性移植物损伤指数(CADI)以及肾小球滤过率;次要疗效指标主要包括急性排斥反应发生率、治疗失败率以及患者和移植肾的存活率等;同时对新发移植后糖尿病,新发高血压,新发高血脂等安全性指标进行评价.结果与结论:两组绝大多数患者使用了足量的吗替麦考酚酯(1.5 g/d 及以上).在他克莫司剂量方面,他克莫司标准剂量组大多数受试者的实际血药浓度水平偏低,与低剂量组的实际血药浓度水平类似,由此反映了吗替麦考酚酯联合低剂量他克莫司和皮质激素方案已广泛为目前临床医师接受和使用.因此,两组也表现出类似的疗效和安全性:他克莫司标准剂量组和低剂量组肾移植后12个月肾脏病理改变的平均 CADI 评分分别为1.82分和2.13分(P=0.0813),平均肾小球滤过率分别为77.08 mL/min 和80.12 mL/min(P=0.7949),急性排斥反应发生率分别为2.6%和5.2%(P=0.6812),患者和移植肾存活率分别高达100%和99.1%(P=1.0000).在安全性方面,他克莫司标准剂量组和低剂量组新发移植后糖尿病的比例分别为2.9%和1.9%,新发高血脂的比例分别为2.9%和3.8%.结果显示在吗替麦考酚酯联合他克莫司和皮质激素的肾移植免疫抑制治疗方案中,足量吗替麦考酚酯的使用,可以减少他克莫司的剂量,在保持较强的免疫抑制作用即成功地降低急性排斥反应发生率的同时,显著减少他克莫司所致的肾毒性、高血脂和新发糖尿病等不良反应,较好地达到了疗效和毒性间的平衡.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈江华		226	1161	15.0	24.0
2	陈立中		103	377	10.0	14.0
3	谭建明		15	86	6.0	8.0
4	张小东		5	35	4.0	5.0
5	刘志红	解放军南京军区南京总医院全军肾脏病研究所南京大学临床医学院	2	10	2.0	2.0
6	季曙明	解放军南京军区南京总医院全军肾脏病研究所南京大学临床医学院	2	17	2.0	2.0
7	朱同玉		2	9	1.0	2.0