破裂性腹主动脉瘤开放手术患者围手术期严重下肢缺血的处理

• 作者: 刘昆 张健 李光鑫 杨栋 段志泉 王雷 胡海地 辛世杰
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 主动脉瘤,腹 外科手术 下肢 缺血
• 年，卷（期）: 2013,（9）
• 所属期刊栏目: 动脉手术与介入
• 页码范围: 653-655
• 页数: 3页
• 字数: 3003字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2013.09.004

摘要

目的 探讨循环不稳定的破裂性腹主动脉瘤围手术期合并严重急性下肢缺血的处理及预后.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科2002年6月至2012年6月行开放手术的46例循环不稳定的破裂性腹主动脉瘤患者临床资料,探讨合并严重下肢缺血患者的临床特点及处理方式.结果 共46例临床资料完整的患者人选,平均年龄69岁,男37例,女9例,均行急诊腹主动脉瘤切除,Y型人工血管移植术,8例患者在术中或术后出现危及肢体存活的严重下肢缺血,其中2例术中另行人工血管-远端髂动脉搭桥术,2例行吻合口支架植入成形术,2例行Fogarty导管取栓+置管溶栓术,1例单纯Fogarty导管取栓,1例溶栓抗凝保守治疗.8例患者中有5例最终因肢体坏死需行膝上截肢术(4例单侧,1例双侧),该5例患者均死亡,4例为多器官功能衰竭,1例为心源性猝死.下肢缺血组的处理难度及死亡率明显增高.结论 对于破裂性腹主动脉瘤,术前往往来不及对下肢缺血作全面细致的评估,术中术后都面临着下肢动脉血栓形成或栓塞的威胁,一旦发生,处理难度极大.挽救生命和肢体的关键在于能否在第一时间发现并处理缺血.