320排低剂量容积CT灌注成像对急性脑出血后继发性脑缺血的应用研究

• 作者: 吴楠 周洁洁 张辉 杨运俊 林怡 段玉霞 王殊 童秋云 郭翔 陈伟建 高凌云
• 来源期刊: 中华临床医师杂志（电子版）
• 关键词: 脑疾病 体层摄影术,X线计算机 灌流
• 年，卷（期）: 2013,（14）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 6270-6275
• 页数: 6页
• 字数: 4955字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.14.016

摘要

目的：探讨320排低剂量容积CT灌注成像在急性（72 h内）幕上自发性脑血肿形成后继发性脑缺血中的诊断优势及应用价值。方法回顾性分析我院2012年7月至2012年12月期间就诊的33例急性幕上自发性脑出血患者的一站式320排低剂量容积CT灌注成像资料。测量患者脑血肿边缘区、外层区及其镜像的灌注参数值，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和最大峰值时间（TTP），并计算各参数患侧/对侧的相对值，即rCBF、rCBV、rMTT及rTTP。采用配对t检验比较急性期脑血肿边缘区、外层区及其镜像各参数的差异，采用配对t检验比较血肿边缘区和外层区各参数相对值的差异。记录扫描时机器显示的剂量长度乘积（DLP），DLP乘以头部的有效剂量系数得到有效辐射剂量。结果（1）33例脑出血患者中，脑血肿体积最大为94.45 ml，最小为5.72 ml，血肿平均体积为31.75 ml。（2）急性期脑血肿边缘区CBF、CBV、MTT及TTP分别为（16.83±5.89）ml·（100 g）-1·min-1、（1.04±0.41） ml/100 g、（3.70±0.93）s及（20.16±3.07）s，其镜像区域对应值分别为（24.18±6.67）ml·（100 g）-1·min-1、（1.71±0.35）ml/100 g、（4.44±0.75）s及（17.74±3.78）s，血肿边缘区较镜像区域灌注减低，CBF、CBV、MTT及TTP对比均有统计学差异（tCBF=-11.223，PCBF<0.01；tCBV=-11.743，PCBV<0.01；tMTT=-4.641，PMTT<0.01及tTTP=5.035，PTTP<0.01）。（3）急性期脑血肿外层区CBF、CBV、MTT及TTP分别为（24.53±6.97）ml·（100 g）-1·min-1、（1.77±0.38）ml/100 g、（4.51±0.74）s及（17.98±3.49）s，其镜像区域对应值分别为（26.09±7.40） ml·（100 g）-1·min-1、（1.85±0.41）ml/100 g、（4.47±0.80）s及（17.63±3.58）s，血肿外层区CBF及TTP与镜像区域对比有统计学差异（tCBF=-3.586，PCBF<0.01及tTTP=2.620，PTTP<0.05），但CBV及MTT与镜像区域对比无统计学差异（tCBV=-2.007，PCBV>0.05及tMTT=0.662，PMTT>0.05）。（4）急性期脑血肿边缘区rCBF、rCBV、rMTT及rTTP分别为0.70±0.14、0.61±0.20、0.84±0.17及1.16±0.19，外层区灌注较边缘区改善，对应值分别为0.95±0.10、0.98±0.15、1.02±0.09及1.02±0.05。边缘区rCBF、rCBV均较外层区减低，有统计学差异（trCBF＝-8.747，PrCBF<0.01及 trCBV＝-9.057，PrCBV<0.01）；rMTT 较外层区缩短（trMTT＝-5.639， PrMTT<0.01）；而rTTP较外层区延长（trTTP＝4.399，PrTTP<0.01）。（5）33例患者中，肉眼发现10例患者（30%，10/33）两侧小脑半球灌注不对称，其中8例患者（24%，8/33）脑血肿对侧小脑半球出现灌注减低，2例患者（6%，2/33）脑血肿同侧小脑半球出现灌注减低。（6）入组患者头颅CT一站式检查DLP为4244.30 mGy，有效辐射剂量约为9.76 mSv。结论急性幕上自发性脑血肿形成后其周围组织存在低灌注状态，320排低剂量容积CT灌注成像不仅可以显示脑血肿周围的继发性脑缺血，还可以实现全脑灌注成像以发现原发病灶远隔区域的改变，实现对脑血肿的全面评估。