不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较

• 作者: 孙晓梅 陈卫民 魏登荣
• 来源期刊: 吉林医学
• 关键词: 瑞芬太尼 丙泊酚 靶控输注
• 年，卷（期）: 2013,（27）
• 所属期刊栏目: 药物与临床
• 页码范围: 5591-5593
• 页数: 3页
• 字数: 3162字
• 语种: 中文

摘要

目的：比较不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用效果。以期寻找一个更适合老年人下腹部手术的合适的瑞芬太尼靶浓度。方法：选择年龄在60～75岁的择期行结直肠肿瘤手术，ASAⅠ～Ⅱ级的患者45例，经随机分配表法分为三组（R1，R2，R3）分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml，异丙酚设定初始血浆靶浓度为5 μg/ml，（依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导），同时开始泵入，待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3 μg/ml，依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度，静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg，继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变，依据血流动力学变化在2～4 μg/ml间调节丙泊酚靶浓度，首先保持CSI＜60，其次保持心率在50～80次/min，SBP在90～150 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。如丙泊酚调节到达限值，仍不能控制，则加用血管活性药。血管活性药使用两次不能控制则退出试验，加用吸入麻醉药。术中分别于中心静脉置管后平卧5 min（T0），麻醉诱导后气管插管前即刻（T1），气管插管后即刻（T2），切皮后即刻（T3），开腹探查（T4），拔管后即刻（T5）记录收缩压（SBP）、心率（HR）、CSI值。并在T0、T2、T4时刻由中心静脉采血3 ml，术后测血清皮质醇（COR）浓度，去甲肾上腺素（NE）浓度。结果：T4时R1组SBP升高（P＜0.05），NE升高（P＜0.05），且该组有11例使用硝酸甘油（P＜0.05），7例中止试验（P＜0.05）。而R3的阿托品使用次数增加（P＜0.05），苏醒指标时间均延长。结论：本项研究提示对于老年人下腹部手术，术中维持的瑞芬靶浓度建议为8 ng/ml左右。同时在瑞芬复合丙泊酚TCI麻醉中，在腹腔内操作时需要较高的瑞芬浓度，而在开关腹腔时却并不需要，结合另外一项同时进行的关于丙泊酚的类似研究，推荐术中维持丙泊酚的浓度稳定，在开关腹时调节瑞芬较低浓度，腹腔内操作时给予8 ng/ml的足够浓度，以期获得更好的麻醉效果。本文采用固定瑞芬太尼的靶浓度，单纯调节异丙酚的靶浓度来维持血流动力学稳定，改变了以往大量研究同时调节两种药物浓度的方式，对老年人下腹部手术中瑞芬太尼的实际需要量进行了研究，虽然不能得出一个适用于所有患者的用量，但对于临床工作中调节范围提供了一个有意义的参考。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	魏登荣	沈阳市解放军202医院麻醉科	1	8	1.0	1.0
2	孙晓梅	沈阳市解放军202医院麻醉科	1	8	1.0	1.0
3	陈卫民	盛京医院麻醉科	1	8	1.0	1.0