连续性血液净化治疗重症脓毒症合并ARDS的临床研究

• 作者: 庄育刚 张翔宇 彭沪 江波杰 王昌惠 王胜
• 来源期刊: 同济大学学报（医学版）
• 学科: 医学
• 关键词: 连续性高容量血液滤过 重症脓毒症 急性呼吸窘迫综合征 血流动力学 血管外肺水指数
• 年，卷（期）: 2014,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 77-81,93
• 分类号: R563.8
• 字数: 3862字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn1008-0392.2014.02.017

摘要

目的 探讨连续性高容量血液滤过(continuous high-volume haemofiltration,CHVHE)对重症脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)血流动力学及存活率的影响.方法 应用前瞻性的分组干预研究选择2009年10月至2012年10月由各种病因导致的60例重症脓毒症合并ARDS患者,其中30例接受连续性高容量血液滤过治疗作为CRRT治疗组,余为对照组,所有患者均给予PiCCO监测血流动力学.在连续性高容量血液滤过治疗开始及治疗后24、48、72、96 h,分别同时监测两组患者血流动力学参数及急性生理指标.同时对血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)与PaO2/FiO2进行相关性研究.结果 两组患者入组开始治疗时心指数(cardiac index,CI)正常,胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)及EVLWI均高于正常范围,差异无统计学意义.CHVHF组治疗24 h后患者即出现ITBVI及EVLWI下降,48 hPVPI降低,PaO2/FiO2改善显著(P＜0.05);对照组也出现不同程度的改善,ITBVI及EVLW、PVPI 72 h下降,PaO2/FiO296 h上升.住院总死亡率为33.3％,而预测死亡率分别为61％(基于APACHEⅡ评分)和68％(基于SAPSⅡ评分);两组患者住院死亡率(CRRT组为30％,对照组为36.7％)差异无统计学意义(P=0.584).EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关(r=-0.52,P＜0.01).当EVLWI≤14 ml/kg时,两者无明显相关性(r=0.20,P=0.3);当EVLWI＞ 14 ml/kg时,两者呈明显负相关(r=-0.54,P＜0.01).结论 CHVHF能更快地改善重症脓毒症合并ARDS患者的血流动力学状况,提高患者的氧合指数.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王胜	同济大学附属第十人民医院急诊危重病医学科	29	316	8.0	17.0
2	王昌惠	同济大学附属第十人民医院呼吸科	39	246	9.0	14.0
3	庄育刚	同济大学附属第十人民医院急诊危重病医学科	26	123	6.0	9.0
4	张翔宇	同济大学附属第十人民医院急诊危重病医学科	25	120	7.0	9.0
5	彭沪	同济大学附属第十人民医院急诊危重病医学科	28	156	7.0	9.0
6	江波杰	同济大学附属第十人民医院急诊危重病医学科	2	11	2.0	2.0