孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊疗策略

• 作者: 倪俊 周立新 姚明 崔丽英 彭斌 戴毅 朱以诚 牛婧雯 范思远
• 来源期刊: 中国卒中杂志
• 关键词: 孕产妇 颅内静脉窦血栓形成 诊疗策略
• 年，卷（期）: 2014,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 819-823
• 页数: 5页
• 字数: 3389字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.10.004

摘要

目的探讨孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断，总结诊疗策略。<br>　　方法回顾性分析北京协和医院神经内科1993-2013年连续收治的孕产妇合并危重颅内静脉窦血栓形成患者12例，平均年龄（26±5）岁（19～34岁）。12例患者均在急性/亚急性期行计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查；9例行磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV），6例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）检查诊断静脉窦血栓形成。分析可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗策略。<br>　　结果发病时期：孕早期7例，孕晚期1例，产后2周内4例，人工流产后1例；合并疾病包括：蛋白S缺乏<br>　　1例，高同型半胱氨酸1例，特发性血小板减少性紫癜1例，全身感染1例，贫血1例；临床特征：均为急性或亚急性起病。头痛12例，痫性发作5例，其他局灶性神经系统体征5例（包括肢体无力、病理征、麻木、共济失调、周围性面瘫等），视力下降1例，不同程度意识障碍4例。12例患者中9例存在脑实质异常，其中脑梗死或出血性梗死7例，脑出血1例，脑组织明显肿胀1例。受累静脉窦：横窦、乙状窦9例，上矢状窦8例，直窦、下矢状窦2例，颈静脉2例。治疗：6例妊娠期发病患者均及时终止妊娠，1例因家属不同意终止妊娠，病情加重，自动放弃回家。10例积极尽早给予肝素化抗凝治疗，所有患者均病情好转出院。<br>　　结论孕产妇出现急性/亚急性头痛、抽搐及其他局灶体征时，需警惕危重颅内静脉窦血栓形成可能；影像学提示符合静脉窦引流区域的脑实质异常信号（出血性梗死为主），可作为及时诊断的重要线索；病情危重时及时选择终止妊娠去除病因可能与良好预后相关，同时需尽早开始抗凝治疗。