心房颤动导管消融术后复发嵴部依赖折返的电生理特点和成因分析

• 作者: 吴嘉慧 喻荣辉 杜昕 桑才华 汤日波 聂俊刚 董建增 蒋晨曦 郭雪原 马长生 龙德勇
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心房颤动 导管消融 房性心动过速
• 年，卷（期）: 2014,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 273-277
• 页数: 5页
• 分类号: R541.7
• 字数: 4543字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2014.05.001

摘要

目的：阐明心房颤动（房颤）导管消融术后复发二尖瓣环峡部线（MI）嵴部缝隙依赖折返的电生理特点和产生原因。方法选取82例曾于房颤导管消融术中行MI消融并因术后复发规则房性心动过速（OAT）而行二次消融的患者，行电生理检查和二次导管消融，一旦判定为MI嵴部传导缝隙依赖的OAT，则在三维电磁导管定位系统（CARTO）引导下在MI消融线上和嵴部取点，计算左心房内膜周长占心动过速周长（TCL）比例，术后至少随访6个月。另外选择2012年10月至2012年12月间于房颤导管消融术中行MI消融且已达阻滞标准者36例。将消融导管置于嵴部，重复鉴别性起搏过程，观察嵴部是否存在传导缝隙。结果82例因房颤导管消融术后复发OAT行二次消融的患者有7例（8.5%）为MI嵴部缝隙依赖折返，心动过速周长（TCL）为（247.9±19.2）ms，左心房内膜面激动时间为（145.4±17.7）ms，占TCL（58.5±3.2）%。体表F波形态和激动标测符合围绕二尖瓣环大折返特点，但MI消融线上拖带起搏后间期（PPI）较长[PPI-TCL（34.3±6.6）ms]，且存在较宽双电位[间距（99.7±7.4）ms]，而嵴部拖带PPI-TCL明显较短[（11.4±3.9）ms，P＜0.001]；6例于嵴部消融终止，1例于冠状窦远端对应位置消融终止，随访（11.1±4.5）个月无复发。另外，36例行MI消融且满足双向阻滞标准的患者，于嵴部重新行鉴别性起搏，发现5例（13.9％）存在嵴部传导缝隙。结论 MI嵴部缝隙依赖折返是一类以嵴部缝隙为关键峡部、而既往MI消融线在折返路径之外的独特OAT，其成因可能与嵴部尚存传导缝隙却符合MI阻滞判定标准的MI假性阻滞现象有关。