大病医疗保障“湛江模式”的成效、经验与启示*

• 作者: 曾理斌
• 来源期刊: 西部论坛
• 学科: 经济
• 关键词: 大病风险 大病保险 大病医疗保障 基本医疗保险 医疗保障城乡一体化 灾难性医疗支出 “特惠型”保障制度 补偿标准 补充医疗保险
• 年，卷（期）: 2014,（4）
• 所属期刊栏目: 中国改革热点与难点
• 页码范围: 50-60
• 页数: 11页
• 分类号: F840.613
• 字数: 13151字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-8131.2014.04.08

摘要

基于医疗保障城乡一体化改革，湛江的大病医疗保障采取商业保险与社会保险结合的模式，通过商业健康保险机构与政府部门合作运营管理大病医疗保障，显著降低了城乡居民发生灾难性医疗支出的比例；其发挥市场机制为城乡居民提供医疗保障的政策理念和政府与商业保险机构分工协作、共担风险、共同运营管理的经验做法，具有普遍借鉴意义。大病医疗保障“湛江模式”也存在“一刀切”式的经济补偿标准有悖公平、“保重大疾病、保高额住院医疗费”的重点未能反映“大病风险”的本质以及缴费水平的差距不大、商业健康保险机构参与深度和广度不够等不足。大病医疗保障是“特惠型”的保障制度，保障水平需要与经济社会发展水平相适应，应全面考量大病风险损失，分类评估家庭大病风险承受能力，充分发挥商业健康保险机构的大病风险管理职能，并根据大病风险损失的严重程度实施差异化补偿标准，避免家庭发生灾难性医疗支出。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	曾理斌	广东医学院人文与管理学院	24	141	8.0	10.0