急性高血压脑出血患者脑糖氧代谢变化及意义

• 作者: 屠传建 张建民 钱辉 陈锷峰 顾志伟 马骏 骆明
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 高血压脑出血 糖代谢 脑氧代谢 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 脑中风 继发性脑损害 预后 生存分析
• 年，卷（期）: 2014,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 314-319
• 页数: 6页
• 字数: 3941字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.03.017

摘要

目的 研究格拉斯哥昏迷评分(GCS) 5～8分的高血压脑出血患者急性期脑糖氧代谢的变化情况,及其与预后的关系和干预治疗的意义.方法 回顾性分析2011年1月1日至2012年6月30日浙江大学附属第二医院神经外科收治的格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)5～8分的高血压脑出血患者共43例,其中男27例,女16例,男女比为1.7∶1;年龄49 ～81 (66.2±15.3)岁;基底节区脑出血28例,小脑出血6例,脑叶出血4例,桥脑出血5例;幕上血肿量≥30 mL的25例,幕下血肿量≥10 mL的10例;开颅血肿清除、去骨瓣减压术11例,其余均为保守治疗.病例纳入标准:全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准,并经头部CT证实,发病24 h内就诊,入院时格拉斯哥评分(GCS) 5～8分;既往有高血压病史.病例排除标准:外伤性颅内血肿;自发性蛛网膜下腔出血;动、静脉畸形、Moyamoya病所致脑出血;肿瘤卒中;出凝血机制障碍引起的颅内出血;脑梗死性脑出血.颈内静脉逆行置管同时穿刺桡动脉留置导管监测血气和血糖,每6～8h或颅脑体征发生较大变化时分别采血送检;并特别采集急性发病后24 h血样.一般监测3d.采集颈静脉血与桡动脉血,进行血气分析及血葡萄糖检查,计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧利用率(CEO2)、脑动、静脉氧差(AVDO2)和血糖差(V-AGlu)、乳酸差(V-ALac)、颈内静脉与动脉血二氧化碳分压差(V-APCO2)的绝对值,根据短期预后将上述病例分为死亡组和存活组,并观察上述两组指标差异,及其与预后之间的关系.并从2012年7月到2013年1月进行了23个GCS评分5～8分的高血压脑出血患者的前瞻性双盲研究,根据发病3d内上述指标值进行了患者短期预后的判断.对资料采用SPSS 16.0软件进行统计学处理,观察资料均为计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用成组t检验法,严重偏态数据采用非参检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与死亡组比较,存活组CEO2、AVDO2、V-Aglu、V-Alac显著降低(P=0.01),V-APCO2、SjvO2明显升高(P =0.005).在随后的前瞻性双盲研究发现,预测准确率为78.3％,P＜0.05.结论 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 5～8分的高血压脑出血患者的脑氧代谢在死亡组明显异常,尤其是无氧代谢增加显著.同时发现有以下危险阈值与死亡密切相关:SjvO2 ＜52％,AVDO2 ＞83％.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张建民	浙江大学医学院附属第二医院神经外科	115	344	9.0	13.0
2	陈锷峰	中国医科大学绍兴医院神经外科	14	55	4.0	7.0
3	马骏	中国医科大学绍兴医院神经外科	11	84	4.0	9.0
4	钱辉	中国医科大学绍兴医院神经外科	12	55	4.0	7.0
5	骆明	中国医科大学绍兴医院神经外科	11	55	4.0	7.0
6	屠传建	中国医科大学绍兴医院神经外科	6	65	4.0	6.0
7	顾志伟	中国医科大学绍兴医院神经外科	1	37	1.0	1.0