慢性肾脏病患者的随访管理模式初探

• 作者: 付平 刁永书 石运莹 胡雯 陈懿
• 来源期刊: 四川医学
• 学科: 医学
• 关键词: 慢性肾脏病 随访管理 疾病自我管理 健康教育
• 年，卷（期）: 2014,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究与经验
• 页码范围: 333-335
• 页数: 3页
• 分类号: R692.5
• 字数: 2701字
• 语种: 中文

摘要

目的 探索慢性肾脏病(CKD)患者的随访管理方法,并进行效果评价.方法 2011年8月成立CKD随访管理中心;合理进行人员配置,组建以肾科医生、肾脏专科护士和营养师为核心的随访团队,明确岗位职责;优化随访流程;开展多样化的健康指导及全面收集患者资料并存档.结果 截止2012年11月底,CKD建档病例数共705例,回访率100％,门诊量:复诊10 ～ 30 个/d,建档3～5个/d,健康教育2～3个/d.结论 随访是提高患者疾病自我管理能力,预防和延缓CKD进展的有效途径.而规范的管理、合理的人员配置、优化的随访流程、全面的随访内容和多样化的健康教育是随访有效的重要保证.