中耳胆脂瘤伴面神经受累临床特点分析

• 作者: 冯国栋 唐琦 姜鸿 张竹花 杨华 陈晓巍 高志强
• 来源期刊: 中华耳科学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 中耳胆脂瘤 开放式乳突根治术 面神经骨管 面瘫
• 年，卷（期）: 2014,（3）
• 所属期刊栏目: 面神经专辑
• 页码范围: 371-374
• 页数: 4页
• 分类号: R745.12|R764.22
• 字数: 3437字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2922.2014.03.006

摘要

目的：探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法，对2004年1月至2013年12月由本文通讯作者主刀完成、随访时间大于6个月的因中耳胆脂瘤行开放式乳突根治手术患者的临床资料进行总结，并对术中发现的面神经受累情况进行分析。入选的90例（92耳，其中双侧2例）患者中，男性46例，女性44例；左侧44耳，右侧48耳；平均年龄38岁6个月±13年5个月，平均随访时间3年5个月±2年10个月。所有患者术前均行颞骨薄层CT（水平位+冠状位）检查，部分患者同时行面神经骨管重建。手术采用开放式乳突根治术式,术中探查并记录从膝状神经节至乳突垂直段下端面神经骨管完整性，同时对术前伴有面瘫的患者行面神经减压。术前术后均采用House-Brackmann（HB）评分系统对患者的面神经功能进行评价。结果92耳病例中，27耳（29.3%）在术中探查时发现面神经骨管部分破坏或缺失，其中位于膝状神经节+水平段（G+H）2耳（7.4%），水平段（H）19耳（70.4%），水平段+垂直段（H+V）3耳（11.1%），垂直段（V）3耳（11.1%）。4例（4耳）术前伴发面瘫，行开放式乳突根治及面神经减压术后6个月内，面神经功能逐渐改善。术前面神经功能正常的86例（88耳）中，83例（85耳）术后面神经功能正常；3例（3耳）在术后4-7d出现逐渐加重的迟发性轻度面瘫，最严重时达2-3级，发现后立即取出松解术腔填塞的碘仿纱条、予口服激素及维生素B12等对症处理，3个月复查时面神经功能均完全恢复正常（HB 1级）。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累以水平段面神经骨管最为常见，术前高分辨CT对于预判面神经骨管完整性具有一定的参考价值。术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术，乳突根治术腔填塞不宜太紧以避免压迫裸露的面神经，术后如出现即发或迟发性面瘫应立即对症处理并根据病情发展决定是否行减压术。