经皮冠状动脉介入术后再发不良心血管事件的影响因素分析

• 作者: 刘瑶 张爱玲 杨莉萍 胡欣
• 来源期刊: 药物不良反应杂志
• 关键词: 经皮冠状动脉介入术 细胞色素 P450 酶系统 多态性 基因 心血管事件
• 年，卷（期）: 2014,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 350-355
• 页数: 6页
• 字数: 4904字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2014.06.007

摘要

目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行经皮冠状动脉介入术（ PCI）后1年和15年内再次发生不良心血管事件的相关因素。方法1998年1月至2013年3月在北京医院心内科行 PCI 术或同时行冠状动脉搭桥术、病历资料完整并接受氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗1年的冠心病患者纳入本研究。取患者静脉血进行与氯吡格雷代谢有关的细胞色素 P450（CYP）2C19基因型检测，并据此将患者分为正常代谢型组（*1/*1）、中间代谢型组（*1/*2和*1/*3）和慢代谢型组（*2/*2、*2/*3和*3/*3），回顾性分析患者 PCI 术后1年内和首次 PCI 术后15年内再发不良心血管事件的情况与相关因素。结果共纳入210例患者，男性148例，女性62例；年龄49~84岁，平均（67±10）岁；行首次 PCI 术者163例，行2次 PCI 术者47例；单独行 PCI 术者185例，同时行冠状动脉搭桥术者25例。合并高血压、高脂血症和糖尿病者分别为158、156和91例。正常代谢型组、中间代谢型组和慢代谢型组 PCI 术后1年内不良心血管事件发生率分别为13.3%（13/98）、24.7%（23/93）和31.6%（6/19），慢代谢型组和中间代谢型组的发生率分别是正常代谢型组的2.37倍和1.86倍。携带 CYP2C19*2或*3等位基因是 PCI 术后1年内发生不良心血管事件的独立危险因素[比值比（OR）=1.781，95%置信区间（CI）：1.042~3.046，P =0.035），适量饮白酒是不良心血管事件的防护因素（OR =0.054，95% CI：0.175~1.016，P =0.045）。正常代谢型组、中间代谢型组和慢代谢型组首次 PCI 术后15年内不良心血管事件发生率分别为32.7%（32/98）、33.3%（31/93）和36.8%（7/19），3组间差异无统计学意义。合并糖尿病（OR =3.243、95% CI：1.245~5.165，P <0.05）和有冠心病家族史（OR =2.683，95% CI：1.232~5.359，P =0.006）是 PCI 术后15年内发生不良心血管事件的独立危险因素。结论携带 CYP2C19*2或*3等位基因是冠心病患者 PCI 术后1年内再发不良心血管事件的独立危险因素，合并糖尿病和有冠心病家族史是 PCI 术后15年内再发不良心血管事件的独立危险因素。建议准备行 PCI 术或新近行 PCI 术的冠心病患者检测 CYP2C19基因型，并根据检测结果决定是否采用氯吡格雷抗血小板治疗。