胸椎后纵韧带骨化症的临床分型及其意义

• 作者: 于淼 刘啸 刘忠军 刘晓光 吴奉梁 姜亮 祝斌 韦峰
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胸椎 后纵韧带骨化 胸椎管狭窄症 分型 手术策略
• 年，卷（期）: 2014,（7）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 599-604
• 页数: 6页
• 分类号: R364.3|R445.2|R814.42
• 字数: 5136字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2014.07.05

摘要

目的：探讨基于CT、MRI影像学特征及病理改变部位、范围所制定的胸椎后纵韧带骨化（TOPLL）新的综合分型及其对治疗的指导价值。方法：纳入2007年5月～2013年6月入院诊治的胸椎后纵韧带骨化症患者49例，其中男8例，女41例，平均年龄51.8±8.7岁（36～71岁），平均病程15.2±21.9个月（1～120个月）。根据术前CT及MRI矢状位和轴位影像将TOPLL分为四型：Ⅰ型为上胸椎（T1～T4）局灶压迫型（1～2节段）；Ⅱ型为中下胸椎（T5～T12）局灶压迫（1～2节段），ⅡA型为不合并同节段黄韧带骨化（OLF）者，ⅡB型为合并OLF者；Ⅲ型为连续腹侧压迫（≥3个节段）；Ⅳ型为跳跃型TOPLL，ⅣA型为间隔≥3个节段者，ⅣB型为间隔＜3个节段者。将此分型应用于临床实践，记录患者的分型、手术相关数据、手术前后JOA评分及改善率，记录Frankel分级变化情况。结果：本组Ⅰ型6例，手术方案为经后路的环形减压（360°涵洞塌陷法）；ⅡA型2例，采用侧前方经胸/腹膜外入路减压，ⅡB型3例，采用经后路的环形减压；Ⅲ型30例，13例后纵韧带为平坦型，行单纯后壁切除术，余17例行广泛后壁切除联合局部环形减压；ⅣA型7例，采用经后路的环形减压术，ⅣB型1例，采用单纯后壁切除术。1例术后26个月死于脑干出血，余48例获得大于12个月随访，随访时间12～85个月，平均47±24个月。48例术前JOA评分4.6±1.8分（0～9分），术后JOA评分为8.8±2.1分（4～11分），平均改善率为69%±28%（14%～100%）。依据Hirabayashi法对改善率进行分级，优23例、良9例、中16例。术前1例Frankel A级患者末次随访时改善为B级，22例Frankel B级患者中17例改善为C级，26例Frankel C级中2例改善为D级，余无变化。术后共11（22%）例发生脑脊液漏，其中单纯后壁切除1例，环形减压10例；均等引流液清亮后拔管，深缝伤口后沙袋加压包扎，俯卧位卧床2d，末次随访仅1例（T8～T12后壁切除、T8/9环形减压者） MRI提示T8/9水平筋膜外脑脊液囊肿存在（无症状），余10例MRI提示脑脊液已吸收。49例中无脊髓损伤及感染发生。结论：根据CT、MRI的影像形态学特征及病变所处位置、范围制定的胸椎OPLL临床实用分型方法，初步临床应用显示其对制定合理、安全的手术方案具有良好的指导作用。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘忠军	北京大学第三医院骨科	240	3058	28.0	44.0
2	刘晓光	北京大学第三医院骨科	174	1570	20.0	31.0
3	祝斌	北京大学第三医院骨科	29	235	7.0	15.0
4	姜亮	北京大学第三医院骨科	95	600	13.0	19.0
5	韦峰	北京大学第三医院骨科	65	513	13.0	20.0
6	吴奉梁	北京大学第三医院骨科	17	93	5.0	9.0
7	于淼	北京大学第三医院骨科	46	441	11.0	20.0
8	刘啸	北京大学第三医院骨科	5	10	1.0	3.0