三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析

• 作者: 刘津浩 徐向阳 朱渊 王亚梓 葛晨
• 来源期刊: 中国骨与关节外科
• 关键词: 撬拨复位技术 外侧“L”形切口 外侧小切口 跟骨骨折 疗效
• 年，卷（期）: 2014,（4）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 280-284,304
• 页数: 6页
• 字数: 4750字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-1439.2014.04-003

摘要

背景：跟骨骨折是一种常见的复杂的足部骨折，多由高处坠落引起。移位及复杂的跟骨骨折仍需依靠手术治疗。但是术后伤口感染、疼痛等并发症发生率高，使得手术方式及入路仍存争议。本文就传统撬拨复位技术、经典外侧延长切口以及外侧小切口做一对比研究。目的：比较不同手术方式在跟骨关节内骨折治疗中的手术效果和优缺点。方法：回顾分析1990年2月至2010年9月，在我院行手术治疗的跟骨关节内骨折患者的病例资料。获得随访患者173例（195足）。其中采用撬拨复位技术44例，6例为双侧；标准外侧“L”形切口61例，9例为双侧；外侧小切口68例，7例为双侧。均为新鲜跟骨闭合性骨折，Sanders分型：Ⅱ型95例，Ⅲ型78例。患者年龄22~62岁，平均43岁。比较三组治疗期间的各项参数指标。结果：所有入组患者随访12~70个月，平均39个月。末次随访时，“L”形切口组和小切口组的B?hler角和Gissane角显著大于撬拨组（Q＜0.05），而“L”形切口组与小切口组无明显统计学差异（Q＞0.05）。撬拨组伤口未出现感染，“L”形切口组和小切口组的伤口感染率分别为22.86%和5.33%。撬拨组、“L”形切口组和小切口组的手术时间分别为（37±8.18）min、（83±12.83）min、（61±9.97）min，组间比较有显著统计学差异。撬拨组与小切口组的住院时间无明显统计学差异，分别为（7.36±0.61）d和（10.87±2.72）d，而“L”形切口组相对较长[（17.60±4.56）d]，与前两组有显著统计学差异。内固定材料费用上，三组之间有统计学差异：撬拨组（1780.32±40.21）元，“L”形切口组（33060.49±72.73）元，小切口组（21451.83±745.91）元。撬拨组、“L”形切口组和小切口组受伤至手术的时间分别为（103.68±6.20）h、（257.73±11.80）h、（176.40±9.19）h，组间比较有显著统计学差异。末次随访时撬拨组的AOFAS评分显著低于另两组（Q＜0.05），但“L”形切口组与小切口组之间无明显统计学差异（Q＞0.05）。三组的SF36评分无明显统计学差异。再次手术发生率分别为撬拨组12.00%，“L”形切口组15.71%，小切口组2.67%，三组间有统计学差异。结论：对于骨折块较完整、单纯跟距关节面塌陷骨折，撬拨复位手术时间短、损伤小、无伤口愈合问题，存在部分复位丢失，发生距下关节炎后常需行距下关节融合。“L”形切口与小切口疗效相当，但小切口直接暴露距下关节面，便于复位；内固定物少；医源性软组织损伤小。小切口是一种有效的治疗跟骨关节内骨折的方法；术后并发症及再次手术发生率明显低于其他两种方法。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	徐向阳	上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心	50	319	10.0	15.0
2	刘津浩	上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心	20	168	7.0	12.0
3	王亚梓	上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心	12	90	5.0	9.0
4	葛晨	上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心	2	45	2.0	2.0