改良上腹部多器官移植治疗终末期肝病合并糖尿病的长期疗效分析

• 作者: 何晓顺 巫林伟 朱晓峰 林建伟 王东平 邰强 陈知水 鞠卫强 马毅
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 腹部 器官移植 肝硬化 糖尿病
• 年，卷（期）: 2014,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 644-649
• 页数: 6页
• 字数: 6203字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2014.11.002

摘要

目的 探讨改良上腹部多器官移植治疗终末期肝病合并糖尿病的临床长期疗效.方法 回顾性分析19例改良上腹部多器官移植受者的临床资料.19例受者的原发病为乙型肝炎后肝硬化9例,肝细胞癌7例,以及胆管细胞癌、酒精性肝硬化和肝移植术后胆道并发症各1例,术前肝功能Child-Pugh分级为A级2例、B级13例及C级4例,终末期肝病模型评分为(8.2±4.6)分;所有受者均合并有2型糖尿病,糖尿病病程为(4.0±3.6)年,均使用胰岛素控制血糖,术前糖化血红蛋白(HbA1 c)为(7.9±1.7)％,C肽为(0.68±0.40) nmol/L.术中予保留受者胰腺和全消化道,行单纯肝脏切除后,进行上腹部多器官(包括肝、胰、十二指肠降部和水平部)移植,使用供者髂内外动脉分叉部分将腹腔干和肠系膜上动脉修整为一个骼总动脉开口,通过该开口与受者肝总动脉行端端吻合.术后检测肝肾功能、血糖、C肽等指标,监测感染、排斥反应、血管并发症及胆道并发症等发生情况.结果 术后对所有受者进行了(25.8±25.4)个月(1～96个月)的随访,其中18例于术后2周内停用胰岛素,空腹及餐后血糖恢复至基本正常水平,术后3个月HbA1c为(5.0±0.3)％,较术前明显改善(P＜0.05);术后3个月C肽为(1.20±0.78) nmol/L,较术前显著升高(P＜0.05);1例于术后1.5个月复查时仍使用胰岛素24 U/d控制血糖.术后1周丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及胆红素总量等肝功能指标趋于正常水平.随访过程中共有3例死亡,1例术后1个月时死于移植物抗宿主病,1例术后12.5个月死于急性单核细胞白血病,1例术后26个月死于皮质激素冲击治疗急性排斥后继发的消化道穿孔及腹膜炎;随访中未发现胆道并发症.术后1、3、5年累积存活率分别为94.7％、76.0％和76.0％.结论 保留受者胰腺的改良上腹部多器官移植是治疗终末期肝病合并糖尿病一项安全、有效的移植术式,移植胰腺内分泌功能稳定,受者可获得良好的长期存活及满意的生活质量.