血液净化对烧伤脓毒症患者的作用

• 作者: 彭毅志 朱明华 王凡 胡高中 龚雅利
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤 脓毒症 肿瘤坏死因子α 白细胞介素6 白细胞介素8 血液净化
• 年，卷（期）: 2014,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 213-218
• 页数: 6页
• 字数: 5027字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2014.03.008

摘要

目的 观察血液净化对烧伤脓毒症的临床治疗效果,为其推广应用提供理论依据.方法 选择笔者单位2012年6月-2013年12月收治入院且符合入组标准的27例烧伤脓毒症患者采用随机数字表法分为常规治疗组15例和血液净化组12例.自确诊脓毒症时,常规治疗组患者接受常规治疗,血液净化组在常规治疗基础上,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式进行治疗,持续48 h.分别于治疗前(确诊脓毒症时)及治疗24、48 h,采用血气分析仪测定2组患者血乳酸含量和PaO2,并计算氧合指数(OI);检测血钠、血糖、尿素氮、肌酐、外周血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)浓度;记录体温、呼吸频率、平均动脉压、PaO2、血pH值等相关指标,计算急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分值;采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-8、IL-6水平.对数据行Fisher确切概率法检验、t检验、重复测量方差分析、LSD-￡检验、LSD检验. 结果 (1)2组患者乳酸含量比较,治疗24、48 h血液净化组明显低于常规治疗组(￡值分别为1.62、2.44,P值均小于0.05).与组内治疗前比较,血液净化组治疗48 h乳酸含量明显降低(P＜0.05).2组患者OI比较,治疗24、48 h血液净化组分别为(247±30)、(288±41)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显高于常规治疗组的(211±32)、(212±30)mmHg(t值分别为3.02、5.63,P值均小于0.01).与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48 h OI明显升高(P值均小于0.01).(2)血液净化组患者治疗24、48 h,血钠、尿素氮、肌酐水平明显低于常规治疗组(t值为1.74 ～ 6.75,P＜0.05或P＜0.01),血糖水平接近(t值分别为-0.92、-0.38,P值均大于0.05).与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48 h血钠、尿素氮、肌酐水平均明显降低(P＜ 0.05或P＜0.01).(3)血液净化组患者治疗24、48 h,WBC和PCT浓度明显低于常规治疗组(t值为2.11 ～6.63,P＜0.05或P＜0.01).与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48 h,WBC和PCT浓度明显降低(P＜0.05或P＜0.01).(4)治疗24、48 h,血液净化组APACHEⅡ评分分别为(18.7±2.6)、(16.7±3.0)分,明显低于常规治疗组的(23.1±1.6)、(25.5±1.6)分(￡值分别为5.44、9.87,P值均小于0.01).与组内治疗前比较,治疗24、48 h常规治疗组评分明显升高(P ＜0.05或P＜0.01),血液净化组评分明显降低(P＜0.05或P＜0.01).(5)血液净化组患者治疗24、48 h,血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显低于常规治疗组(￡值为6.12 ～19.78,P值均小于0.01).与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48 h血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显降低(P值均小于0.01). 结论 在常规治疗基础上联合血液净化治疗,能有效改善脏器功能,纠正内环境紊乱,减轻炎症反应,该方法是治疗烧伤脓毒症的重要措施之一.