不同时机外科血运重建治疗心肌梗死后左心功能不全的回顾性研究

• 作者: 任崇雷 刘国鹏 吴扬 王嵘 王明岩 王瑶 肖苍松 高长青 龚志云
• 来源期刊: 中华外科杂志
• 关键词: 冠状动脉分流术 心肌梗死 冠状动脉硬化 心力衰竭,充血性
• 年，卷（期）: 2014,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 929-933
• 页数: 5页
• 字数: 3659字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2014.12.012

摘要

[目的] 分析急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)后行外科血运重建治疗缺血性心脏病左心功能不全的不同手术时机对早期结果的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2012年7月住院的225例有明确STEMI病史的缺血性心脏病合并左心功能不全(射血分数≤50％)患者的临床资料,其中男性186例,女性39例.根据心肌梗死后实施外科血运重建的时间将其分为早期组(＜21 d)、中期组(21 ～90 d)和晚期组(＞90 d).收集患者人口学资料、欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ危险因素以及各项围手术期指标,以30 d死亡及严重并发症作为主要终点事件评价术后早期结果,以术前术后超声心动图测量的左心室舒张末期内径(LVEDD)及射血分数评价左心室形态及功能变化.结果 三组实际手术病死率为3.4％、0、2.3％,组间差异无统计学意义(x2 =2.137,P=0.330).三组低心排血量发生率分别为13.8％、3.1％、2.3％,组间差异有统计学意义(x2=8.344,P=0.015).三组患者术前射血分数分别为42％ ±6％、41％±6％、42％±6％,术后分别为46％±7％、45±10％、45％±9％,各组术后较术前均明显提高(t=-3.378～-2.339,P值均＜0.05).三组患者术前LVEDD值分别为(51 ±6)mm、(54±6)mm、(55 ±6)mm,术后分别为(49 7)mm、(47 ±8)mm、(49±9)mm,中期组与晚期组术后LVEDD较术前均明显减小(t=5.634、5.885,P=0.000),早期组手术前后差异无统计学意义(t=1.524,P=0.133).结论 STEMI后左心功能不全患者在不同时期实施外科血运重建均可有效改变左心室重构进程并改善左心功能,手术时机应根据患者病情、手术技术及围手术期管理水平综合决定,心肌梗死3周后手术对该类患者更为安全.