乙肝病毒相关性肾炎二则

• 作者: 包自阳 朱晓玲 石青松 胡一舟
• 来源期刊: 山东中医杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 乙肝病毒相关性肾炎 诊断 中西医结合疗法
• 年，卷（期）: 2014,（5）
• 所属期刊栏目: 医案医话
• 页码范围: 405-407
• 页数: 3页
• 分类号: R253.12
• 语种: 中文

摘要

案1女，32岁。主诉：泡沫尿9年，血压升高3年。现病史：患者9年前在怀孕期间自觉小便泡沫增多，当时医院查尿URO+，未重视，3年前因再次怀孕复查尿URO3+，红细胞2+/HP，小便泡沫明显增多，夜尿增多，每晚3～4次，伴有晨起眼睑浮肿，口干，饮水较多，反复口腔溃疡发作，同时伴眼干，求诊于多家医院，多予中药口服治疗，效不明显。既往原发性高血压病史3年余，最高达180/100 mmHg左右，以波依定5 mg，日1次降压治疗，血压控制不理想；乙肝小三阳病史数年，自购贺普丁治疗。查体：两肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹平坦，肝脾肋下未触及，全腹压痛及反跳痛阴性，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，双下肢凹陷性中度水肿。舌红苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：乙肝三系示：HBsAg （+），HBeAb（+），HBcAb（+），余阴性，血清HBV-DNA 1.05*10E5 copies/mL；尿常规示：URO+++mg/dl ，镜下白细胞3/HP，镜下红细胞5/HP；24 h尿蛋白定量2.16 g；血生化示：ALT 24 IU/L；ALB 26.9 g/L；TC 9.70 mmol/L；TG 5.47 mmol/L；Cr 107μmol/L；免疫组化示：ANA+ANCA阴性。肾脏穿刺病理报告：①IgA 肾病（系膜增生伴球性及节球性硬化）牛津M1E0S1T1；②伴有乙肝病毒沉积，符合乙肝继发性IgA肾病。中医诊断：水肿，辨证属湿热蕴结；西医诊断：慢性肾小球肾炎，IgA肾病，乙肝相关性肾炎，肾性高血压，乙型病毒性肝炎。治疗方案：小剂量ARB+抗乙肝病毒药物+中药，即：厄贝沙坦片（安博韦）150 mg日2次，恩替卡韦片0.5 mg日1次；疏凿饮子加减：茜草10 g ，泽泻10 g ，赤小豆15 g ，商陆6 g，羌活10 g，秦艽10 g，茯苓15 g，大蓟、小蓟各15 g，黄芩10 g，黄柏6 g，广郁金10 g，白茅根30 g。水煎服，日1剂。日服两次。一月后复诊：双下肢轻度水肿，舌红苔白，脉弦细。实验室检查：血清HBV-DNA＜1*10E3 copies/ml；URO++mg/dl ，镜下白细胞0/HP，镜下红细胞3/HP；24 h尿蛋白定量1.28 g；ALT 31 IU/L；ALB 30.2 g/L；TC 6.30 mmol/L；TG 3.26 mmol/L；Cr 102μmol/L。复诊调整治疗方案：小剂量ARB+抗乙肝病毒药物+免疫抑制剂+中药，即：厄贝沙坦片（安博韦）150 mg 日2次，恩替卡韦片0.5 mg日1次，白芍总甙胶囊（帕夫林）0.3 g日2次，中药以六味地黄汤合二至丸加减如下：生地黄、熟地黄各15 g，炒山茱萸6 g，淮山药10 g，牡丹皮10 g，女贞子10 g，旱莲草30 g，当归10 g，杜仲10 g。每日或隔日1剂，日服2次。一月后第二次复诊：双下肢不肿，舌淡红苔白，脉细。辅检：乙肝三系示：HBsAg （+），HBeAb （+），HBcAb （+），余阴性，血清HBV-DNA＜1*10E3 copies/ml；URO+-mg/dl ，镜下白细胞0/HP ，镜下红细胞1/HP；24 h 尿蛋白定量0.15 g；ALT 29 IU/L；ALB 36.0 g/L；TC 4.10 mmol/L；TG 1.26 mmol/L；Cr 97μmol/L。治疗方案基本不变，中药汤剂调整为百令胶囊1.0 g日3次。后门诊随访3个月，观察乙肝病毒复制情况、肝功能、尿常规等均无明显异常。