病案首页应用中存在的问题及措施

• 作者: 史佳敏 周哲颖 董秀萍
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 新版病案首页 信息平台 措施
• 年，卷（期）: 2014,（2）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 20-21
• 页数: 2页
• 字数: 3767字
• 语种: 中文

摘要

按照《卫生部关于修订住院病案首页的通知(卫医政发[2011]84号)》和上海市《关于本市医疗机构使用新版《住院病案首页》的通知(沪卫医政[2012]78号)》的要求,自2013年1月1日起,本院开始使用新版病案首页.就上半年使用过程中,我们对部分病历随机抽样调查,发现病案首页上疾病诊断填写不完整的有18.88％,诊断编码和手术编码空缺的有57.34％,首页其他信息缺失或错误的占14％.病案首页上的内容填写不完整,甚止有误,成了现阶段工作中存在的主要问题.就此,我们提出了提高病案首页书写质量、建立信息共享平台和完善信息导人等措施,来提高病案管理的质量和效率.