不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的对照研究

• 作者: 刘广华 张学斌 张玉石 徐维锋 李汉忠 纪志刚 肖河
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 肾癌 腹腔镜 腹膜后入路
• 年，卷（期）: 2014,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 645-649
• 页数: 5页
• 字数: 3676字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2014.09.002

摘要

目的 比较经腹膜后入路和经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌(＞7 cm)的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月腹腔镜手术治疗的68例大体积(＞7 cm)肾癌患者的临床资料.男41例,女27例.年龄43 ～ 73岁,平均(58.4±6.9)岁.肿瘤直径7.0～12.5 cm,平均(8.9±1.1)cm.肿瘤位于左侧37例,右侧31例.术前临床分期T2～T3期.所有患者均行腹腔镜下根治性肾切除术,42例采用经腹膜后入路(研究组),26例采用经腹腔入路(对照组).排除下腔静脉瘤栓形成、术前淋巴结及远处转移、手术区域既往手术史、多发肿瘤的患者.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床特点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症情况、随访情况等. 结果 研究组2例、对照组1例中转开放手术.研究组与对照组的手术时间分别为(114.9±24.4) min和(131.2±29.9) min,术后排气时间分别为(1.7±0.6)d和(2.2±0.6)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组在术中出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期研究组T2期35例,T3a期7例;对照组T2期21例,T3a期5例.术后随访4～ 38个月,平均17个月,中位时间18个月.研究组平均生存期为17.1个月,对照组为18.7个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.7个月,对照组为17.1个月.Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术入路、肿瘤分期四个因素中,只有肿瘤分期是总体生存期(P=0.018)和无疾病进展生存期(P=0.020)的独立危险因素,手术入路不是独立危险因素(P=0.298;P=0.314). 结论 腹腔镜下根治性肾切除术治疗大体积肾癌安全、可行.经腹膜后途径较经腹腔途径手术时间短、术后肠道功能恢复快.手术方式不是患者总体生存期和无疾病进展生存期的独立危险因素.