经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤手术切除前的应用

• 作者: 周少毅 张靖 李海波 温哲 申刚 石军 谭小云 邹炎 陈昆山
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 癌,肝细胞 化学栓塞,治疗性 治疗结果
• 年，卷（期）: 2014,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 923-928
• 页数: 6页
• 字数: 4544字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2014.12.010

摘要

目的 探讨经导管动脉化疗栓塞术在婴幼儿肝母细胞瘤手术切除前的疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2010年7月间的15例肝母细胞瘤临床资料.所有患儿术前均行CT增强扫描及肝脏肿物穿刺活检以明确诊断.首诊后直接行外科切除术4例(Ⅰ期手术组);首诊后难以手术切除,先予经导管动脉化疗栓塞术(TACE) 11例(Ⅱ期手术组),即将导管插入肿瘤供血动脉,注入吡柔比星(30 mg/m2)+顺铂(60 mg/m2)+超液化碘油形成的乳剂,最后用聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞肿瘤供血动脉.术后4周复查胸腹部CT及监测甲胎蛋白(AFP)值变化,肿瘤若仍无法切除则继续重复TACE治疗直至手术切除.若术前出现肺部转移灶则予全身化疗直至转移灶消失,而后再行TACE治疗直至肿瘤切除.结果 Ⅱ期手术组11例共接受TACE治疗24次,TACE后肿瘤体积缩小25.22％～91.24％,平均69.83％(t=3.911,P=0.004);AFP下降48.69％～99.79％,平均93.78％(t=4.538,P=0.001).此外,未观察到明显化疗药物毒性反应.除1例因肺转移放弃外科切除外,所有病例均顺利进行手术切除.病理结果显示肿瘤坏死率在57.91％～93.09％,平均77.67％.Ⅰ期手术组手术操作时间为(362.50±44.25)min,Ⅱ期手术组为(281.18±46.72)min,组间比较,差异有统计学意义(t=3.033,P=0.024);Ⅰ期手术组手术出血量为(50.50±16.42) g/kg,Ⅱ期手术组为(29.40±14.11)g/kg,组间比较,差异有统计学意义(t=2.422,P=0.032);Ⅰ期手术组切除肝脏组织重量为(40.25±8.99) g/kg,Ⅱ期手术组为(24.20±5.49)g/kg,组间比较,差异有统计学意义(t=4.144,P=0.001).Ⅰ期手术组术后因肺转移或肿瘤复发死亡2例;Ⅱ期手术组1例因术前肺转移放弃治疗,另1例因术后肿瘤复发死亡.术后随访2年,其余11例无瘤存活,未见复发.结论 TACE能显著缩小肿瘤体积,迅速降低AFP值,减少术中出血,有利于手术切除,且无严重化疗药物毒性反应及操作并发症,是手术前治疗婴幼儿肝母细胞瘤,尤其是不能Ⅰ期切除的肝母细胞瘤的有效、安全、实用的方法.