胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗44例双胎输血综合征临床分析

• 作者: 原鹏波 熊光武 王学举 赵扬玉 魏瑗
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 双胎输血综合征 胎儿镜检查 胎盘 激光凝固术 吻合术,外科 妊娠结局
• 年，卷（期）: 2014,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 886-892
• 页数: 7页
• 字数: 7369字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.12.002

摘要

目的 探讨胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(FLOC)术治疗双胎输血综合征(TTTS)的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局.方法 收集2009年5月至2014年5月在北京大学第三医院进行FLOC治疗的44例TTTS患者的临床资料,对FLOC术的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局进行分析.结果 (1)44例TTTS患者平均年龄为(29±4)岁,中位确诊孕周为20.4周,Quintero临床分期为Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期4例.(2)44例患者行FLOC手术时中位孕周为21.2周.43例手术顺利完成,1例术中胎盘浅表血管破裂出血,仅行FLOC术的平均手术时间为(60±15) min.(3)TTTS经FLOC术治疗后无效的比例为14％(6/44),术后胎死宫内的发生率为15％(13/88),术后孕28周内胎膜破裂的发生率为16％(7/44),选择性胎儿生长受限(sIUGR)发生率为5％(4/88),双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)发生率为5％(2/44).(4)44例患者中,有19例患者因提前终止妊娠未进入围产期,25例进入围产期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为4、11、7、3例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者双胎均存活分别为4例(4/7)、10例(10/14)、5例(5/19)、3例(3/4),胎儿总存活率分另为8例(8/14)、21例(75％,21/28)、12例(32％,12/38)、6例(6/8).FLOC术后平均分娩孕周(34±3)周,供血儿活产22例,活产率为88％(22/25);受血儿活产25例,活产率为100％(25/25).供血儿平均出生体质量为(1 631±612)g,受血儿平均出生体质量为(2 071±585)g,两者比较,差异有统计学意义(P=0.016).进入围产期和双胎均存活的比例分别比较,Ⅲ期显著低于Ⅱ期(P＜0.01),但与Ⅳ期分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);胎儿总存活率为53％(47/88),双胎均存活率为50％(22/44),至少一胎存活率为57％(25/44).(5)TTTS早期(Ⅰ+Ⅱ期)患者与晚期(Ⅲ+Ⅳ期)在进入围产期[分别为71％(15/21)及44％(10/23)]和双胎均存活率[分别为67％(14/21)及35％(8/23)]方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在胎儿总存活率方面比较,早期患者高于晚期患者[分别为69％ (29/42)及39％(18/46)],差异有统计学意义(P＜0.01).(6)新生儿随访发现,供血儿中有12例心脏畸形,受血儿中有5例心脏畸形;供血儿中发生1例早期新生儿死亡,2例影像学检查提示可疑脑损伤;受血儿中发生1例新生儿死亡,2例出生后1个月内影像学检查提示脑损伤.结论 FLOC手术能明显提高TTTS患儿的存活率.Quintero临床分期能否预测TTTS患者的FLOC手术预后尚需进一步研究.TTTS患者有FLOC手术指征时,应积极建议患者和家属尽快接受FLOC手术,可能有助于改善患者预后.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	魏瑗	北京大学第三医院妇产科	103	320	9.0	13.0
2	赵扬玉	北京大学第三医院妇产科	170	739	14.0	20.0
3	熊光武	北京大学第三医院妇产科	45	391	10.0	18.0
4	王学举	北京大学第三医院妇产科	23	99	6.0	8.0
5	原鹏波	北京大学第三医院妇产科	28	116	7.0	9.0