腹腔镜下全膀胱切除术疗效及早期并发症的临床分析

• 作者: 于晓雯 侯建国 周铁 孙颖浩 宋瑞祥 张振声 曾蜀雄 李惠珍 杨波 王林辉 许传亮 韦荣超 高旭 鲁欣
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 腹腔镜 膀胱切除术 膀胱癌 并发症
• 年，卷（期）: 2014,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 539-542
• 页数: 4页
• 字数: 3338字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2014.07.018

摘要

目的：总结腹腔镜下全膀胱切除术的疗效及早期并发症发生情况。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收治的63例行腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料，男58例，女5例。年龄33～84岁，平均（67．7±11．1）岁。伴有高血压10例，糖尿病6例，冠心病2例，肝硬化失代偿1例。既往有腹部手术史10例。体质指数为18．8～28．7 kg/m2，平均（23．3±2．1）kg/m2。术前血红蛋白平均为（130．7±20．3）g/L，白蛋白平均为（38．9±4．1）g/L。30例行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术（ TURBT）证实为肌层浸润性尿路上皮癌，19例为TURBT难以切除的大面积膀胱肿瘤，14例为复发性膀胱癌。63例均行腹腔镜下全膀胱切除术＋尿流改道术，其中46例行回肠膀胱术、9例行输尿管皮肤造口术、8例行回肠原位膀胱术。结果本组63例，其中1例中转开放手术，手术时间为260～480 min，平均390 min；术中出血量100～1500 ml，平均400 ml。术后血红蛋白平均为（108．5±14．7）g/L，白蛋白平均为（29．5±3．7）g/L，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。术后平均住院时间15 d。术后平均4 d恢复进食，9 d拔除盆腔引流管，原位膀胱术后14 d拔除导尿管。本组63例均于术后2个月拔除输尿管支架管。术后21例（33．3％）出现并发症，其中回肠膀胱术15例（15/46，32．6％），包括肠梗阻5例，淋巴漏5例，肺部感染、肾盂肾炎、气胸、精神异常、肠瘘各1例，其中肠梗阻和肠瘘各1例行二次手术治疗，余均对症治疗后好转；输尿管皮肤造口术2例（2/9，22．2％），不全肠梗阻和淋巴漏各1例，对症治疗后好转；回肠原位膀胱术4例（4/8，50．0％），包括肠梗阻2例，淋巴漏和心律失常各1例，肠梗阻1例行二次手术治疗。结论腹腔镜下全膀胱切除术安全、可靠，术中出血少，术后并发症发生率较低，但术后患者白蛋白明显降低，需注意维持术后营养平衡。