椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究

• 作者: 刘俊良 朱杰诚 杨大志 林二虎 镇万新 马乐群 高国勇
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 椎间盘移位 腰椎 外科手术,微创性 椎间盘切除术,经皮
• 年，卷（期）: 2014,（4）
• 所属期刊栏目: 脊柱外科
• 页码范围: 245-250
• 页数: 6页
• 分类号: R681.5
• 字数: 5654字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2014.04.001

摘要

目的：比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy， PTED)和传统椎板开窗髓核摘除术(fenestrationdiscectomy，FD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及探讨PTED的临床应用特点。方法采用前瞻性随机对照研究的方法，将我科2011年2月至2012年9月确诊为单节段单侧腰椎间盘突出症的80例患者，根据随机数字表法分为经皮椎间孔镜组(试验组)和常规椎板开窗组(对照组)，各40例。试验组在局部麻醉、G臂X线机引导下采用经皮椎间孔入路TESSYS穿刺技术，内镜下摘除突出的椎间盘髓核组织、进行神经根的减压和松解。对照组采用硬膜外麻醉，单侧椎板开窗减压、髓核摘除、神经根减压松解。术后随访13～29个月，平均19个月，按照Oswestry功能障碍指数(oswestrydisabilityindex，ODI)、疼痛视觉类比评分(visualanaloguescale，VAS)、JOA评分和改良的Macnab标准评定手术效果。结果两组病例均顺利完成手术及随访。PTED组平均手术切口(0.7±0.2)cm，手术出血量(7.2±2.1)ml，手术时间(73.7±11.2)min，术后卧床时间(13.1±5.2)h，术后住院时间(3.5±0.7)天。FD组平均手术切口长度(3.2±0.4)cm，手术出血量(47.5±11.3)ml，手术时间(52.4±8.5)min，术后卧床(98.7±19.6)h，术后住院时间(13.4±2.3)天。两组病例术后ODI、VAS与术前比较，均明显改善(P＜0.05)，两组患者术后1年的JOA评分改善率差异无统计学意义(P＞0.05)；按照改良的MacNab法评定两组术后1年的疗效优良率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 PTED和FD均能有效治疗腰椎间盘突出症，在严格把握手术适应证的前提下，PTED具有手术创伤小、术后恢复快等优点。PTED近期疗效与FD相近，长期疗效有待进一步临床研究。