被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏与管理的临床研究

• 作者: 余保军 张文武 林锦乐 王伟 王立军 田方 陈锐均
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 脓毒症 容量反应性 被动抬腿实验 早期目标导向治疗 液体复苏 中心静脉血氧饱和度 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 休克
• 年，卷（期）: 2014,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 678-683
• 页数: 6页
• 字数: 4555字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.018

摘要

目的：以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT）判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理以期改善预后。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全身炎症反应综合征（SIRS），且伴有低血压或组织低灌注。随机（随机数字法）分为 CVP 组和 Vigileo 组；CVP 组给予早期目标导向治疗（EGDT）， Vigileo组在PLRT评估容量反应性后实施EGDT＋中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt （cv-a） CO2）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不全（MODS ）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果按入选标准96例，排除50例，共纳入46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生命体征差异无统计学意义。入科6 h内补液量、血制品使用量CVP组均多于Vigileo组：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。两组病死率、MODS发生率差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。以年龄、累计7 d 液体平衡量、第1天 APACHEⅡ评分预测死亡的 ROC 分别为0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；累计7 d 液体平衡量以3454.51 mL为阈值预测死亡的敏感性为0.67，特异性为0.84。结论在判断容量反应性基础上对休克患者实施EGDT＋Pt （cv-a） CO2的复苏方案，能减少6 h内液体及血制品输注，并不影响患者组织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是预测患者死亡的敏感指标。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王立军		24	102	7.0	8.0