评估血液透析患者应用1.75mmol/L钙离子浓度透析液短期效果的多中心前瞻性研究

• 作者: 刘文虎 周亦伦 孙懿 孙芳 崔太根 张东亮 段晓峰
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 血液透析液 钙 磷 甲状旁腺激素 多中心研究 前瞻性研究
• 年，卷（期）: 2014,（32）
• 所属期刊栏目: 论 著 Original Research
• 页码范围: 3805-3809
• 页数: 5页
• 分类号: R459.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2014.32.007

摘要

目的：评估使用1.75 mmol/ L 钙离子浓度透析液（DCa 1.75）进行维持性血液透析（MHD）治疗对MHD 患者慢性肾脏病矿物质-骨异常（CKD - MBD）生化指标及其临床预后的影响。方法纳入3个血液透析中心的483例 MHD 患者。于2011年1月-2012年12月随访24个月，将中心1的289例患者作为高钙组，2011年1-12月使用1.50 mmol/ L 钙离子浓度透析液（DCa 1.50），2012年1-12月使用 DCa 1.75；将中心2和中心3的194例患者作为普通钙组，2011年1月-2012年12月使用 DCa 1.50透析。监测 CKD - MBD 生化指标：血钙（Ca）、血磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）；检测转移性钙化指标：主动脉弓钙化评分（ AoACS）、腹主动脉钙化（AAC）、心脏瓣膜钙化（CVC）。记录终点事件：全因死亡（ACM）、心脑血管疾病（CCVD）、骨折、新发转移性钙化。对比两组间及组内各项观察指标的变化。结果完成随访患者：高钙组284例（98.3%）、普通钙组194例（100.0%），平均随访（21.3±5.6）个月。换用 DCa 1.75后，2012年度高钙组血 Ca 较2011年度增加〔（2.39±0.22）mmol/ L 与（2.34±0.21）mmol/ L，t =-2.910，P =0.004〕、较同年度普通钙组增加〔（2.39±0.22）mmol/L 与（2.30±0.16）mmol/ L，t =5.187，P <0.001〕；血 P 和 iPTH 较2011年度下降〔（1.78±0.39）mmol/ L 与（1.89±0.42）mmol/ L，t =2.909，P =0.004；（306.5±298.6） pg/ ml 与（425.7±365.1） pg/ ml，t =8.377，P <0.001〕、较同年度普通钙组下降〔（1.78±0.39）mmol/ L 与（1.86±0.39）mmol/ L，t =-2.016，P =0.044；（306.5±298.6） pg/ ml 与（366.6±341.0）pg/ ml，t =-2.113，P =0.035〕；两组间及高钙组改变 DCa 前后 AoACS 间差异均无统计学意义（P >0.05）。两组终点事件比较：2011年度普通钙组 CCVD 13例、骨折2例、新发转移性钙化13例，高钙组分别为8、3、16例，两组终点事件发生率间差异无统计学意义（χ2=2.747，P =0.098）；2012年度普通钙组分别为13、2、15例，高钙组分别为8、1、19例，两组终点事件发生率间差异有统计学意义（χ2=4.391，P =0.036）。结论短期应用 DCa 1.75可显著降低 MHD 患者血 P 和 iPTH 水平，显著增加血 Ca 水平，终点事件总发生率下降，且不增加新发心血管钙化的发生率。