内侧皮质正性支撑复位对老年股骨粗隆间骨折内固定效果的影响

• 作者: 吴旭 姚勐炜 张世民 张立智 张英琪 李清 杜守超 胡孙君 郭震
• 来源期刊: 中国矫形外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 股骨粗隆间骨折 骨折复位 正性皮质支撑 头髓钉 撑开效应 髋股疼痛
• 年，卷（期）: 2014,（14）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1256-1261
• 分类号: R683.42
• 语种: 中文
• DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2014.14.02

摘要

[目的]介绍股骨粗隆间骨折内侧皮质正性支撑复位(股骨干内侧皮质在外下方承托头颈骨块内侧皮质)的概念,并探讨其对内固定影像学与功能效果的影响.[方法]回顾性分析2010年7月～ 2013年6月采用头髓钉(PFNA-Ⅱ或gamma-3)治疗的不稳定型顺向股骨粗隆间骨折127例(AO/OTA 31A2),男32例,女95例,平均年龄78.7岁.根据正位X线片上头颈骨块内侧皮质与股骨干内侧皮质的位置关系,分为3个等级,即内侧皮质正性支撑(89例)、中性支撑(26例)和负性支撑(12例).比较三组患者的基线状况、术后颈干角、股骨颈长度变化、康复进程和功能恢复情况.[结果]三组患者在年龄、性别比、骨折前的基本日常生活能力(BADL)、步行活动能力、手术危险度分级、内科合并症数目、骨质疏松Singh指数、术中骨折复位质量以及拉力螺钉(螺旋刀片)的置放(TAD)等基线方面,均无明显统计学差别.术后3个月影像学随访,皮质正性支撑组的颈干角和股骨颈长度丢失最少(平均0.7.和2.4 mm),而负性支撑组丢失最多(平均8.9.和6.7 mm),有显著性统计学差异.正性支撑组能早期下地负重行走,康复进程较快,且髋股部疼痛不适发生率(9.0％)较负性支撑组(16.7％)为低.[结论]内侧皮质正性支撑复位,头颈骨块经过有限的滑动即能获得与股骨干的接触砥着,达到二次稳定坐实,为骨折愈合创造良好的力学条件.