34家医院病案首页存在问题分析及改进措施

• 作者: 孙跃民 廖云芬 陈敏
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案首页 DRGs 主要诊断 编码
• 年，卷（期）: 2014,（11）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 13-14
• 页数: 2页
• 字数: 3450字
• 语种: 中文

摘要

目的：云南省卫生厅为提高各级医院的诊疗及管理水平，组织相关人员以卫计委修订的2012版病案首页项目内容为基础和填写要求，调查了解云南省二、三级综合医院病案首页信息填写水平及缺陷，针对性的整改，尽快规范病案首页的填写。方法对省内34家二、三级医院各抽取20份出院病案，就病案首页内容进行检查。结果检查780份病案，发现缺陷病案首页共512份，达65.6%。发现患者基本信息、诊疗信息、费用信息和编码填写存在诸多缺陷。结论卫生行政部门加强管理和引导，组织有针对性的培训和检查，督促医务人员掌握病案首页填写规范和技能，取得较好的效果。