195例主髂动脉硬化闭塞的临床分析

• 作者: 佟铸 俞恒锡 张建 李学锋 武欣 谷涌泉 郭连瑞 陈兵 齐立行
• 来源期刊: 中国医师杂志
• 关键词: 动脉闭塞性疾病/外科学 髂动脉
• 年，卷（期）: 2014,（3）
• 所属期刊栏目: 血管外科专栏
• 页码范围: 298-302
• 页数: 5页
• 字数: 4500字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2014.03.005

摘要

目的 分析主髂动脉闭塞外科治疗的方法和疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2012年12月收治的195例患者的资料,根据闭塞的部位不同分为5种类型.Ⅰ型:单髂动脉闭塞,108例(55.4％)；Ⅱ型:双髂动脉闭塞,47例(24.1％)；Ⅲ型:单纯腹主动脉闭塞,6例(3.1％)；Ⅳ型:腹主动脉和双髂动脉闭塞,18例(9.2％)；Ⅴ型:近肾主髂动脉闭塞16例(8.2％).主要采用动脉旁路移植、动脉腔内治疗、杂交技术(腔内介入与旁路移植混合使用)、腹腔镜下主髂动脉重建等方法进行治疗,分析每种类型的治疗方法和疗效,对比疗效的差异.结果 所有类型踝肱指数(anklebrachial index,ABI)均有不同程度提高,各型患者间歇性跛行的距离均得到改善.静息痛除Ⅱ型中除1例患者减轻外,均症状消失.溃疡面缩小:Ⅰ型3例(60％)、Ⅱ型3例(50％)、Ⅳ型3例(100％)、Ⅴ型3例(75％)；足趾坏疽者变化者少,Ⅰ型5例、Ⅱ型3例、Ⅳ型4例均仅为1例脱落,Ⅲ型和Ⅴ型各1例均没有变化.Ⅰ型中有3例术中髂动脉破裂出血,均行及时处理(2.8％).随访(36.5±6.0)个月.Ⅰ-Ⅴ型随访的例数分别为98例(92.5％)、42例(89.4％)、6例(100％)、16例(88.9％)和15例(93.8％).Ⅰ型症状复发17例(17.3％):4例因同侧股腘动脉人工血管内膜增生基础上的血栓形成引起,4例与股-股动脉旁路移植血管桥再狭窄或者闭塞有关,9例因支架再狭窄或闭塞导致(9.8％),4例截肢(4.1％).足部溃疡和坏疽均愈合.Ⅱ型死亡3例(7.1％).复发13条肢体(15.5％):支架再狭窄或者闭塞5条(总计57条,8.8％),人工血管闭塞8例,膝上截肢1条肢体、膝下截肢3条肢体,截肢率为4.8％,其余4例经过人工血管切开取栓和吻合口处理,血管通畅.Ⅲ型无死亡,截肢1例为术后6个月行膝上截肢(8.3％).Ⅳ型死亡1例(6.3％),复发3例,1例为双下肢股腘动脉闭塞所致,目前药物治疗仍在随访中；另外2例为动脉旁路移植术后,其中1例经过取栓处理后症状消失,1例截肢(3.1％).Ⅴ型死亡1例(6.7％),1条肢体截肢(3.5％).复发4条患肢,除上述患者2条下肢外,另外1例患者双髂动脉支架重度再狭窄,经过SilverHawk斑块切除后支架通畅,症状消失.对比上述各型的血管通畅率和支架通畅率以及截肢率,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)各型疗效无明显差别；(2)治疗主髂动脉闭塞主要有四种方式,每种治疗方式优缺点不同,临床可根据患者不同情况予以选择.